Офтальмология - кейс 426 — задача № 426
Мужчина 54 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.
Жалобы
На ухудшение зрения правого глаза, искажения предметов.
Анамнез заболевания
Постепенное снижение остроты зрения вдаль правого глаза на протяжении года, невозможность коррекции очками. Появление метаморфопсий, уменьшенное восприятие предметов около 3 месяцев назад. Травмы и операции глаз отрицает.
Анамнез жизни
* наблюдается у кардиолога с артериальной гипертонией 2 степени;
* 10 лет назад выполнена операция на нижних конечностях по поводу варикозного расширения вен;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает в горно-металлургической компании;
* профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Vis OD 0.100 Sph {plus}1.50 Cyl 0.00 ax 0 = 0.800
OS 1.000 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000
Тонометрия по Маклакову: OD 21 мм рт. ст. OS 20 мм рт. ст.
Периметрия OD увеличение размеров слепого пятна, выпадение центрального поля зрения, OS поля зрения в норме
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, зрачковые реакции в норме, при биомикроскопии конъюнктива всех отделов не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 5/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле высоко-проминирующий очаг желто-розового цвета, с отслойкой нейроэпителия с дебрисом. OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 4/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
OD 0.100 Sph {plus}1.50 Cyl 0.00 ax 0 = 0.800 +
OS 1.000 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.
Кератометрия
OD Слабый меридиан 44.82 Сильный меридиан 45.18 Ось Cyl 175
OS Слабый меридиан 44.94 Сильный меридиан 45.61 Ось Cyl 155
*Заключение:* при проведении кератометрии значимых изменений не выявлено.
Норма: показатели в диапазоне 40,7-46,6 диоптрий
Результаты обследования
Офтальмоскопия
{nbsp}
*Заключение:* Глазное дно OD: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 5/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле высоко-проминирующий очаг желто-розового цвета, с отслойкой нейроэпителия с дебрисом. При осмотре с линзой Гольдмана и кратковременной компрессией окраска образования бледнеет.
OS: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 4/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография макулярной зоны и зоны новообразования
{nbsp}
В макуле куполообразно измененный профиль сетчатки за счет утолщения хориоидеи, отслойка нейроэпителия, под ней дебрис
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования
{nbsp}
Оболочки проминируют в макуле диаметром 5 мм, деструкция стекловидного тела
Результаты обследования
Ангиография с флюоресцеином и/или с индоцианином-зеленым
{nbsp}
По флюоресцентной ангиографии в доартериальную и раннюю артериальную фазы определяются сосуды собственной сети, с феноменом вымывания красителя в позднюю фазу, заполнение по типу «кружева».
По индоцианин-зеленой ангиографии определяется сосудистая сеть в раннюю артериальную фазу
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD: Гемангиома хориоидеи центральной локализации макулярный отек. Гиперметропия слабой степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза гемангиомы хориоидеи визометрия рекомендуется всем пациентам.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия
- офтальмоскопия
Исследование на щелевой лампе с обязательной оценкой состояния глазного дна показано всем пациентам с гемангиомой хориоидеи
Стандарт специализированной медицинской помощи доброкачественных внутриглазных новообразованиях 42_D31.2-3.00.99.00_1261.
http://avo-portal.ru/doc/standards
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оптическая когерентная томография макулярной зоны и зоны новообразования; ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования
- оптическая когерентная томография макулярной зоны и зоны новообразования
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования у пациентов с гемангиомой хориоидеи рекомендуется с целью выявления характера изменений сетчатки, наличия или отсутствия субретинальной жидкости, макулярного отека
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли - ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования
Ультразвуковое исследование необходимо сначала проводить с обзорной двумерной серошкальной эхографии для выявления проминирования опухоли и оценки ее размеров
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиография с флюоресцеином и/или с индоцианином-зеленым
- ангиография с флюоресцеином и/или с индоцианином-зеленым
Ангиография рекомендуется для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, для выявления собственной сосудистой сети опухоли, оценки характера и степени ее активности, уточнения истинных границ
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гемангиома хориоидеи центральной локализации
- Гемангиома хориоидеи центральной локализации
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (постепенное снижение остроты зрения вдаль правого глаза на протяжении года, невозможность коррекции очками, появление метаморфопсий, уменьшенное восприятие предметов);
* данные проверки остроты зрения (МКОЗ OD = 0,8, МКОЗ OS = 1,0.);
* данные офтальмоскопии (в макуле правого глаза высоко-проминирующий очаг желто-розового цвета, с отслойкой нейроэпителия, дебрисом. При осмотре с линзой Гольдмана и кратковременной компрессией окраска образования бледнеет.);
* данные оптической когерентной томографии (в макуле куполообразно измененный профиль сетчатки за счет утолщения хориоидеи, отслойка нейроэпителия, под ней дебрис);
* данные ангиографии (по ФАГ в доартериальную и раннюю артериальную фазы определяются сосуды собственной сети, с феноменом вымывания красителя в позднюю фазу, характерное заполнение по типу «кружева». По ИАГ определяется сосудистая сеть в раннюю артериальную фазу)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию орбит с контрастом.
- магнитно-резонансную томографию орбит с контрастом.
В сложных дифференциально-диагностических случаях возможно выполнение магнитно-резонансной томографии орбит с контрастом
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и фотодинамическая терапия
- интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и фотодинамическая терапия
Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и фотодинамическая терапия рекомендованы пациентам при гемангиоме хориоидеи центральной локализации с признаками активности для сохранения зрительных функций и снижения степени активности
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничительная лазерная коагуляция
- ограничительная лазерная коагуляция
При гемангиоме хориоидеи возможно проведение предварительного лазерного лечения в объеме ограничительной лазерной коагуляции для уменьшения степени активности образования и макулярного отека
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование печени и головного мозга
- ультразвуковое исследование печени и головного мозга
Пациентам с гемангиомами хориоидеи можно рекомендовать проведение узи печени и головного мозга, так как там также могут локализоваться гемангиомы
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдение
- наблюдение
При снижении степени активности гемангиомы хориоидеи и отсутствия признаков просачивания жидкости в макуле лечения не требуется
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Гемангиома хориоидеи не является жизнеугрожающим состоянием
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: год
- год
Плановый осмотр пациента с гемангиомой хориоидеи 1 раз в год или при появлении признаков активности
Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)