Лечебное дело - кейс 719 — задача № 719

Правильные ответы: общий анализ крови; анализ кала на скрытую кровь

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и определением обсемененности _H.pylori_

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и определением обсемененности _H.pylori_

  Эзофагогастродуоденоскопия подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: средних

• средних

  Критериями предполагаемого диагноза являются:
  
  • боль в эпигастрии, возникающая через 30 минут после еды
  • язвенный дефект по малой кривизне желудка, выявленный при ЭГДС
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией _Helicobacter pylori_

• хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией _Helicobacter pylori_

  Обсеменение слизистой оболочки желудка _H. pylori_ сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в ДПК участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются _Н. pylori_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  По числу язвенных дефектов различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров дефекта – язвы малых (до 5 мм в диаметре), средних (6-19 мм), больших (20-30 мм в диаметре) размеров и гигантские язвы (свыше 30 мм в диаметре).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реже

• реже

  Локализация язв в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем в желудке. Среди пациентов с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как при язвах желудка соотношение мужчин и женщин примерно одинаково.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфицирование слизистой желудка и 12-перстной кишки _H. pylori_

• инфицирование слизистой желудка и 12-перстной кишки _H. pylori_

  Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам _H. pylori_, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren).
  
  Спектр неблагоприятного влияния _H. pylori_ на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенными являются VacA-штамм _H. pylori_, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток, и CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 13С-дыхательный уреазный тест

• 13С-дыхательный уреазный тест

  В соответствии с рекомендациями согласительного совещания «Маастрихт-VI» (2022) наиболее оптимальными тестами первичной диагностики инфекции _H. pylori_ служат 13С-дыхательный уреазный тест и определение антигена _H. pylori_ в кале. Так, согласно последнему Кохрейновскому обзору и мета-анализу, чувствительность 13С-дыхательного уреазного теста составляет 94% (95% ДИ: 0,89-0,97), а определения антигена _H. pylori_ в кале – 83% (95% ДИ: 0,73-0,90) при фиксированной специфичности 90%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кларитромицином и амоксициллином

• кларитромицином и амоксициллином

  Стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин{asterisk}{asterisk} (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом{asterisk}{asterisk} (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недель

• 4-6 недель

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) в течение 4-6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антиген _H. pylori_ в кале

• антиген _H. pylori_ в кале

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4–6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять уреазный дыхательный тест или определение антигена _H. pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ребамипида

• ребамипида

  Пациентам с обострением ЯБ с целью ускорения сроков заживления язв и улучшения качества образующегося рубца рекомендуется применение ребамипида.
  
  Ребамипид оказывает как гастро-, так и энтеропротективный эффект. В основе механизмов действия препарата лежит индукция синтеза простагландинов Е2 и I2 в слизистой оболочке желудка и кишечника, что приводит к активации ее защитных свойств. В результате улучшается кровоток в стенке желудка и кишечника, усиливается пролиферация эпителиальных клеток, нормализуется проницаемость слизистой оболочки, происходит поглощение кислородных радикалов, повышается секреция желудочной слизи, реализуется противовоспалительное действие.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)