Судебно-медицинская экспертиза - кейс 19 — задача № 19

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Из протокола осмотра места происшествия известно: «Труп… обнаружен в 05 часов 40 минут…располагается полулежа на раскрытом кресло-кровати, верхние конечности вытянуты, расположены параллельно туловищу, нижние согнуты в коленях, стопами плотно касаются поверхности пола. Кожные покровы бледные, теплые во всех областях. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Трупные пятна располагаются преимущественно по задней поверхности тела, при надавливании бледнеют и восстанавливают свой первоначальный цвет через 45 секунд. Т в прямой кишке трупа + 33 °С. При t окружающей среды над трупом +25°С. При ударе металлической пластиной по передней поверхности правого плеча валик мышечного сокращения образуется до 1 см. Трупные явления зафиксированы на 08 часов 00 минут. Кожные покровы лица с обильными внутрикожными кровоизлияниями…, рот открыт, язык выстоит за линию смыкания зубов… шея сформирована пропорционально туловищу, на уровне хрящевой гортани имеются осаднения мягких тканей…».

Катамнез заболевания

Не известен.

Катамнез жизни

Не известен

Исследовательская часть

Наружное исследование

На трупе надето: трусы хлопчатобумажные в бело-синюю клетку, которые с изнанки опачканы коричневым калом. Труп молодого мужчины, правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 183 см. Трупные явления на 11:00. Кожные покровы бледные, сухие, холодны во всех областях. Трупные пятна интенсивные, разлитые, темно-фиолетовые, располагаются на задних и задне-боковых поверхностях туловища и конечностей, при надавливании на них пальцем в поясничной области бледнеют и длительно восстанавливаются. Мышечное окоченение (исследовано до снятия одежды) хорошо выражено в жевательных мышцах, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. На коже волосистой части головы и лица повреждений нет. Волосы на голове темные, прямые, густые, длиной до 12 см. Кости свода черепа и лицевого скелета, хрящи носа на ощупь целы. Кожа лица темно-синюшная, причем имеется четко выраженная граница между темно-синюшной кожей лица и бледно-серо-желтой кожей шеи. На коже лица имеются множественные, рассеянные, мелкоочаговые, темно-синюшно-красные внутрикожные кровоизлияния. Веки сомкнуты, соединительные оболочки век и глазных яблок влажные, бледно-розовые. В склерах и конъюнктивах немногочисленные, рассеянные, точечные и мелкоочаговые темно-красные кровоизлияния. Глазные яблоки упругие. Склеры без кровоизлияний. Роговицы прозрачные, зрачки по 0,3 см. Отверстия ушей, рта и носа свободны, выделений из них нет. Рот закрыт. Кончик языка плотно ущемлен между резцами. Слизистая его подсохшая, буро-синюшная. Переходная кайма губ фиолетовая, без повреждений. Слизистые преддверия и полости рта синюшные, без повреждений. Зубы естественные, целы. Грудная клетка цилиндрическая, симметрична, ребра на ощупь целы, подкожной эмфиземы нет. Живот на уровне реберных дуг, мягкий, симметричен. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно. Головка полового члена прикрыта, крайняя плоть эластичная, легко сдвигается. Отверстие мочеиспускательного канала щелевидной формы, расположено по центру головки. При надавливании на тело полового члена отделяемого из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Кожа мошонки морщинистая, с плотноватыми буроватыми полосовидными участками подсыхания на гребнях складок, пигментирована; яички в мошонке, эластичные на ощупь. Повреждений, язвенных и рубцовых изменений на половых органах не имеется. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая, без повреждений. Конечности развиты правильно, пропорциональны туловищу. Кости конечностей на ощупь целы. На кистях (тыльные поверхности), в паховой области, на спинке полового члена, на передних поверхностях голеней, на тыльных поверхностях стоп имеются крупнопятнистые, белесоватые участки депигментации с четкими границами. На внутренних поверхностях бедер и голеней имеются множественные, рассеянные, точечные и мелкоочаговые темно-синюшные внутрикожные кровоизлияния. ПОВРЕЖДЕНИЯ. На передней поверхности шеи в нижней трети имеется горизонтальная, полосовидная ссадина с плотной, тусклой, буро-красной, западающей на глубину до 0,2 см поверхностью (фрагментарная странгуляционная борозда). В дне этой ссадины мелкие лоскуты подсохшей надкожицы, отвернутые кверху. Длина ссадины 7 см, ширина 0,5-1,4 см. Верхний край ссадины располагается в 2 см книзу от вырезки щитовидного хряща. Левый конец ссадины переходит в серо-синюшную, слегка западающую полосу, продолжающую ход ссадины. Указанная полоса шириной до 1,7 см, прослеживается на протяжении 7 см, косо восходит кзади, верхний край ее располагается в 6 см книзу от левого угла нижней челюсти и в 7,5 см книзу от верхушки левого сосцевидного отростка. На фоне этой полосы единичные, мелкие (диаметрами не более 1 см) неправильно-округлые ссадины поверхности которых аналогичные ссадине описанной выше. В 0,5 см кверху от правого конца вышеописанной ссадины располагается горизонтальная полосовидная ссадина ориентированная параллельно вышеописанной, размерами 2×0,4 см. Поверхность ее аналогичная ссадинам описанным выше. Других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование

Произведен разрез мягких тканей волосистой части головы. Кожно-мышечные лоскуты головы отсепарованы разрезом от ушных раковин, через заднюю треть теменной области до надбровных дуг и затылочного бугра. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы гладкая, блестящая, бледно-розовая, без кровоизлияний. Височные мышцы, лобное и затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы красно-коричневые, блестящие, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Кости свода черепа целы. Твердая мозговая оболочка рыхло сращена с костями свода черепа, не напряжена, гладкая, блестящая, перламутрового вида, в сосудах и синусах ее - жидкая темная кровь. Кровоизлияний над и под этой оболочкой нет. Мягкие мозговые оболочки гладкие, блестящие, прозрачные, а вдоль продольной щели головного мозга незначительно утолщены, белесовато-серого цвета, зернистого вида; кровоизлияний под этими оболочками нет. Сосуды основания головного мозга сформированы правильно, спавшиеся, стенки их не утолщены, полупрозрачные. Головной мозг сформирован правильно, эластичный, полушария его симметричные, извилины уплощены, борозды сглажены. В цистернах – умеренное количество прозрачной бесцветной жидкости. Поясные извилины не выступают в межполушарную щель. Ширина прямых извилин, измеряемых на одном уровне, по 0,6 см, парагиппокампальных по 1,5 см, поясных по 1,3 см, миндалины мозжечка слабо умеренно подчеркнуты. Головной мозг исследован по Вирхову. На разрезе деление на кору и белое вещество выражено отчетливо. Вещество головного мозга на разрезах влажное, блестящее, на поверхности разрезов выступает жидкая тёмно-красная кровь в виде быстро расплывающихся точек и полос, легко снимаемых обушком ножа. Рисунок подкорковых ядер симметричен, область их без патологических изменений. Желудочки мозга не расширены, содержат прозрачную бесцветную жидкость, эпендима их гладкая, блестящая, прозрачная. Сосудистые сплетения серо-синюшные, гроздъевидные. Эпифиз полушаровидной формы, мягко-эластичный на ощупь, на разрезах серо-желтоватого цвета, однородной структуры. На разрезах промежуточный, продолговатый мозг, мост мозга и мозжечок имеют правильное анатомическое строение. Кровоизлияний, кист и очагов размягчения в веществе головного мозга не выявлено. Гипофиз бобовидной формы, размерами 1,3×0,7×0,5см, мягко-эластичный, на разрезе розовато-серый, без видимых очаговых изменений. По отделении твердой мозговой оболочки от костей основания черепа, повреждений последних не выявлено. Продольный размер черепа 16,5 см, поперечный 14 см. Толщина костей черепа на распиле: лобная 0,4 см, височные по 0,3 см, затылочная 0,8 см. Для исследования мягких тканей и внутренних органов грудной клетки и живота, произведён разрез по Лешке. В подкожной жировой клетчатке шеи, в толще волокон подкожной мышцы шеи в проекции вышеописанной ссадины передней поверхности шеи – мелкоочаговые рассеянные множественные темно-красные кровоизлияния. Мягкие ткани передней и боковых поверхностей груди и живота без кровоизлияний. Мышцы груди и живота красно-коричневые, блестящие, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Толщина подкожной жировой клетчатки в проекции тела грудины 1,5 см, на животе в области пупка 2,5 см. До извлечения органокомплекса шеи, груди и живота установлено следующее: Внутренние органы расположены правильно. Легкие выполняют плевральные полости целиком, передние края их заходят друг на друга. Клетчатка средостения без кровоизлияний. Околосердечная сумка не напряжена, при продольном ее разрезе выделилось несколько миллилитров прозрачной бесцветной жидкости. Листки перикарда влажные, гладкие, блестящие, белесовато-сероватого цвета, без кровоизлияний и наложений, спаек в полости сердечной сорочки нет. Диафрагма без повреждений. Правый и левый купола диафрагмы расположены на уровне 5-го и 6-го межреберий соответственно. Желудок и петли кишечника не вздуты, в большом сальнике, забрюшинном пространстве умеренное количество жировой ткани. Лимфатические узлы брыжейки эластичные, не увеличены. Посторонней жидкости и спаек в плевральных и брюшной полостях нет, серозные оболочки указанных полостей гладкие, прозрачные, блестящие. Внутренние органы извлечены по методу Абрикосова. Аорта вскрыта продольным разрезом. В аорте жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка аорты светло-желтоватая, блестящая с немногочисленными желтыми полосами и пятнами. Устья почечных и брыжеечных артерий проходимы. В легочном стволе, в полых венах жидкая кровь; интима белесовато-сероватая, гладкая, блестящая; стенки эластичные. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. Лимфатические узлы шеи не увеличены, мягко-эластичные, под капсулами их мелкоочаговые темно-красные кровоизлияния; на разрезах лимфоузлы серо-розовые, однородные. Грушевидные синусы свободны, слизистая их серо-синюшная, гладкая, блестящая. Слизистая языка серо-розовая, без повреждений, мышцы языка на поперечных разрезах красно-коричневые, полнокровные, без кровоизлияний. Щитовидная железа имеет правильное анатомическое строение; боковые доли ее равновеликие, по 4×2×1,5 см, эластичны, на фронтальных разрезах однородные, зернистые, красно-коричневые, хорошего кровенаполнения. Паращитовидные железы не различимы. Вход в глотку и гортань свободен, голосовая щель не сужена. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, кровоизлияний в окружающих их мягких тканях не имеется. Голосовая щель не сужена. Произведены продольные разрезы задних стенок аорты, пищевода, гортани, трахеи и главных бронхов. Пищевод пуст, слизистая серая, блестящая, продольно-складчатая, без кровоизлияний, язвенных и рубцовых изменений. Просвет гортани, трахеи, главных и долевых бронхов свободен, слизистая указанных отделов серая, блестящая, без кровоизлияний, язвенных и рубцовых изменений. Лимфатические узлы в окружности трахеи, бронхов, в области бифуркации трахеи и корней легких эластичные, не увеличены, на разрезах серого цвета, без видимых очаговых изменений. Легкие правильной анатомической формы, на ощупь резко воздушные, без очаговых уплотнений. С поверхности ткань легких в передне-верхних отделах светло-красновато-синюшная, в задненижних отделах темно-синюшная. Легочная плевра гладкая, блестящая, прозрачная, без наложений и очаговых утолщений. Под легочной плеврой - множественные рассеянные мелкоочаговые и точечные темно-красные кровоизлияния. Поверхности фронтальных разрезов легких синюшно-красные, без видимых очаговых изменений, с них стекает большое количество крови. Стенки перерезанных бронхов не утолщены, над поверхностями разрезов не выстоят, просветы их свободны. Сердце конусовидное 10×10×4 см. Эпикард гладкий, блестящий прозрачный, кровоизлияний под ним нет. Тип кровоснабжения сердца правый. Ход венечных артерий не извитой, на поперечных разрезах стенки их не утолщены, просветы не сужены, свободны. Подэпикардиальный жир развит умеренно. Сердце вскрыто по току крови. Полости сердца не расширены, в них – темная жидкая кровь. Пристеночный эндокард гладкий, блестящий, прозрачный, кровоизлияний под эндокардом нет. Клапаны сердца, аорты, легочного ствола сформированы правильно, створки их тонкие, эластичные, подвижные, без наложений. Хордальные нити тонкие, длинные. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены. Периметры: аорты над створками клапана 8 см, легочной артерии 9 см, левого венозного отверстия 8,5 см, правого венозного отверстия 10 см. Длина правого приносящего тракта 8 см, выносящего 10,5 см. Длина левого приносящего тракта 9 см, выносящего 13,5 см. Мышца сердца на разрезах синюшно-коричневая, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Толщина мышцы левого желудочка 1,2 см, правого 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1,1 см. Селезенка правильной анатомической формы, дряблая, 9×5×2 см, капсула морщинистая, поверхность серо-синюшная; на фронтальном разрезе пульпа без видимых очаговых изменений, серо-красная, хорошего кровенаполнения, дает скудный соскоб; рисунок фолликулов выражен хорошо. Надпочечники неправильно треугольные, на поперечных разрезах с хорошо выраженным делением на желтое корковое и серо-коричневое мозговое вещество; очаговых изменений в ткани надпочечников не выявлено. Фиброзная капсула почек снимается легко, обнажая гладкую красно-коричневую поверхность. Почки бобовидные, плотноэластические, 10×5×2 см правая, 10х4,5х2 левая, на фронтальных разрезах почечная паренхима хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений, деление на слои выражено хорошо, кора красно-коричневая, мозговое вещество более светлое, промежуточный слой выражен хорошо. Чашечки и лоханки не расширены, пусты, слизистая их серая, гладкая, блестящая. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре, вскрытым продольном разрезом, 100 мл прозрачной желтой мочи, слизистая пузыря серая, блестящая, складчатая. Предстательная железа, обычных размеров, на поперечных разрезах ткань ее однородна, без видимых очаговых изменений, серо-желтая, простатическая часть уретры проходима. Яички правильного анатомического строения, обычных размеров, упруго-эластичные, белочная оболочка гладкая блестящая. На фронтальном разрезе ткань яичек серовато-желтая, без видимых очаговых изменений. Семенные канальцы тянутся за пинцетом. Придатки яичек обычной формы, без видимых очаговых изменений. Сосуды семенных канатиков не утолщены. В желудке, вскрытом по большой кривизне, около 300 г кашицеобразных густых бело-желтых масс. Слизистая желудка серая, блестящая, складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. В двенадцатиперстной кишке - полупрозрачная желтоватая слизь, слизистая ее серая, блестящая, поперечно складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 20 мл густой темно-зеленовато-коричневой желчи, слизистая пузыря зеленовато-коричневая, бархатистая. Печень правильной анатомической формы, эластичная 20×17×15×7 см, капсула гладкая, поверхность красно-коричневая, передний край острый; на фронтальном разрезе ткань печени аналогичного цвета полнокровная. Поджелудочная железа правильной анатомической формы, 17×2,5×1,5 см, дряблая, на поперечных разрезах серо-розовая, дольчатая, без видимых очаговых изменений. Кишечник, отделен от брыжейки вскрыт продольном разрезом. В тощей и подвздошной кишке – однородные кашицеобразные желтовато-зеленые массы, слизистая этого участка кишечника серая, блестящая, поперечно складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. Червеобразный отросток слепой кишки расположен за куполом слепой кишки, просвет его пуст. В толстой кишке – вязкий неоформленный желто-коричневый кал, слизистая ее серая, блестящая, со сглаженной складчатостью, без кровоизлияний, рубцов и язв. Ребра, грудина, ключицы, позвоночник, кости таза целы. Повреждений внутренним исследованием трупа не выявлено. От органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось. Масса органов: головной мозг – 1290 г, сердце – 340 г, селезенка – 110 г, почки по – 130 г, печень – 1220 г.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

15.01. получена выписка из акта судебно-химического исследования № 19-г от 10.01 Заключение. При газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа гр. Х, 28.12.1988 года рождения, не обнаружены этиловый, метиловый, пропиловые спирты.

17.01 получен акт судебно-медицинского (биологического) исследования № 31 от 10.01. Заключение. Кровь от трупа Х. относится к группе 0αβ.

27.01 получен акт судебно-химического исследования № 1-х от 22.01. Заключение. При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа гр. Х, 28.12.1988 года рождения, не обнаружено производных барбитуровой кислоты, кокаина, морфина и его производных, тазепама, элениума, седуксена.

Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей (повешение)