Судебно-медицинская экспертиза - кейс 18 — задача № 18

Правильный ответ: 194н

• 194н

  В соответствии со статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640) Правительство Российской Федерации постановляет:
  
  1. Утвердить прилагаемые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. +
  2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
  
  //
  
  * утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека; +
  * давать необходимые разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим постановлением.
  
  Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 г. Москва «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». +
  В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю: +
  Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению. +
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194н от 24 апреля 2008г. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118).
  
  https://rg.ru/2007/08/24/pravila-doc.html .

Правильный ответ: закрытый перелом тела грудины с незначительным смещением отломков

• закрытый перелом тела грудины с незначительным смещением отломков

  Перелом грудины. Код по МКБ S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника.
  
  Переломы грудины возникают преимущественно при прямом механизме трав­ мы. Смещения отломков чаще незначительны, но могут быть и на толщину кости. Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома и затруднение дыхания, возникающее из-за боли и кровоизлияния в переднее средостение. Кровь изливается из сломанной губчатой кости. В анамнезе — соответствующая травма грудной клетки. При осмотре в области грудины определяют припухлость и деформацию. Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт отёка, а иногда и вследствие смещения отломков. Диагноз подтверждают рентгенограммой грудной клетки в боковой проекции. Следует отметить, что выполнение и чтение рентгенограмм грудной клетки представляет известные трудности, диагноз перелома грудины можно достоверно поставить лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков.
  
  Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 6. – стр. 318.

Правильный ответ: закрытый перелом 6,10 ребер справа

• закрытый перелом 6,10 ребер справа

  Переломы рёбер. Код по МКБ-10: S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника. Перелом рёбер составляет от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Переломы рёбер могут возникать как при прямом механизме травмы, так и при непрямом. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении, приводящее к перелому рёбер в боковых отделах (рис. 6-1). Значительных смещений отломков, как правило, не происходит, поскольку рёбра хорошо соединены друг с другом мягко тканным футляром. Характерны жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания — «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Если сломанным ребром повреждено лёгкое, выявляют кровохарканье, подкожную эмфизему в области перелома.
  
  Рис. 6 - 1 . Схема механизма переломов рёбер.
  
  Анамнез. Предшествующая травма грудной клетки. Возможно отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. Иногда в области перелома обнаруживают болезненную припухлость. При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок), вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается - положительный симптом «прерванного вдоха». Этот признак не выявляют при ушибах грудной клетки. Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Его проверяют с помощью поочерёдного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Грудная клетка - костное кольцо, сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие, поэтому при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости (симптом расценивают как положительный). При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра. Для исключения возможных осложнений выполняют пальпацию не только грудной клетки, но и брюшной полости, аускультацию, определяют ЧСС и АД. +
  Лабораторные и инструментальные исследования. Хорошее подспорье в диагностике — рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов рёбер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования. Для исключения осложнений назначают общий анализ крови и мочи.
  
  Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 6. – стр. 315-317.

Правильный ответ: пяточной

• пяточной

  Переломы пяточной кости. Код по МКБ-10 S92.0. Перелом пяточной кости.
  
  Различают переломы тела и краёв пяточной кости. К последним относят вертикальный и горизонтальный переломы пяточного бугра и перелом отростка, поддерживающего таранную кость. Клиническая картина и диагностика. Осмотр и физикальное обследование. Задний отдел стопы отёчен, имеются кровоподтёки по её боковым поверхностям. Пальпация пяточной области болезненная, с увеличением интенсивности боли по линии излома. Положительный симптом осевой нагрузки. Опора на конечность невозможна из-за боли.
  
  Рис.8-б, изменения тараннобугорного угла при оскольчатых компрессионных переломах (в).
  
  Лабораторные и инструментальные исследования
  
  На рентгенограмме, обязательно в боковой и аксиальной проекциях, определяют вид перелома, степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного угла. Линии, проведённые через выстоящие бугры пяточной кости, пересекаются, образуя угол, равный 30°. При компрессионных переломах величина угла значительно уменьшается, это свидетельствует об уплощении свода стопы.
  
  Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 8. – стр. 417-418.

Правильный ответ: тупых твердых

• тупых твердых

  «…Повреждающими факторами является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. В зависимости от направления и продолжительности тупое воздействие может иметь вид трения, сдавления, растяжения, удара».
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 74.

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  В 1 сутки поверхность ссадины вначале влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня неповрежденной кожи; на 2 сутки на поверхности ссадины образуется корочка, постепенно приподнимающаяся над уровнем окружающей кожи; на 3-4 сутки корочка на поверхности ссадины отслаивается по краям; на 7-10 сутки корочка отпадет; до 15 суток на месте зажившей ссадины заметен гладкий блестящий участок кожи розового цвета.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 71.

Правильный ответ: 6-9

• 6-9

  На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.

Правильный ответ: временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

• временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

  7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
  
  7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
  
  П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Правильный ответ: временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

• временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

  7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
  
  7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
  
  П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Правильный ответ: временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

• временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

  7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
  
  7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
  
  П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Правильный ответ: не причинившее вред здоровью

• не причинившее вред здоровью

  9.Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
  
  п. 9 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Правильный ответ: не причинившие вред здоровью

• не причинившие вред здоровью

  9.Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
  
  п. 9 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».