Офтальмология - кейс 369 — задача № 369
К офтальмологу на прием обратилась пациентка Н., 26 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратилась пациентка Н., 26 лет.
Жалобы
На резкую боль правого глаза, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение глаза.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились три дня назад после плавания в бассейне в контактных линзах. Пациентка носит контактные линзы на оба глаза -4 дптр в течение 8 лет (миопия с 5 класса).
Анамнез жизни
- хроническое заболевание: отрицает;
- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- профессиональных вредностей не имела;
- аллергических реакций не было;
- наследственность: отец и мать здоровы
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD = 0,1 sph -4,00 D = 0,5
OS = 0,1 sph -4,00 D = 1,0
Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт.ст., OS – 15 мм рт.ст.
Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется стромальный кольцевидный инфильтрат диаметром 2,0 мм;
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений;
OU - зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Микробиологическое исследование контактных линз
При микробиологическое исследование контактных линз выявлены Acanthamoeba spp.
Посев материала при соскобе роговицы на непитательный агар с культурой E. coli
При посеве материала, полученного при соскобе роговицы, на непитательный агар с культурой E. coli. выявлен рост колонии Acanthamoeba spp.
Биомикроскопия
OD: форма век правильная; признаки воспаления – смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется стромальный кольцевидный инфильтрат диаметром 2,0 мм;
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений;
OU - зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Подсчет плотности эндотелиальных клеток роговицы
OD – невозможно подсчитать из-за нарушения прозрачности роговицы.
OS – 2250 клеток в 1 мм²
Норма: 20-40 лет – 2500-3500 клеток в 1 мм²
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Акантамебный кератоконъюнктивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: посев материала при соскобе роговицы на непитательный агар с культуройE. coli; микробиологическое исследование контактных линз; биомикроскопия
- посев материала при соскобе роговицы на непитательный агар с культуройE. coli
Для диагностики акантамебного кератита выполняют посев материала, полученного с роговицы, на непитательный агар с культуройE. coli.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1) - микробиологическое исследование контактных линз
Для диагностики акантамебного кератита выполняют микробиологическое исследование КЛ
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1) - биомикроскопия
Клиническая картина позволяет визуализировать инфильтрацию стромы роговицы
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Акантамебный
- Акантамебный
* характерные жалобы (на резкую боль правого глаза, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение глаза);
* характерный анамнез (вышеуказанные жалобы появились три дня назад после плавания в бассейне в контактных линзах. Пациентка носит контактные линзы на оба глаза -4,0 дптр в течение 8 лет (миопия с 5 класса));
* данные биомикроскопии (смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне роговицы визуализируется стромальный кольцевидный инфильтрат диаметром 2,0 мм);
* данные лабораторных исследований:
- Микробиологическое исследование контактных линз (При микробиологическое исследование контактных линз выявлены Acanthamoeba spp.)
- Посев материала, полученного при соскобе роговицы, на непитательный агар с культуройE. Coli (При посеве материала, полученного при сосбоке роговицы, на непитательный агар с культуройE. coli. выявлен рост колонии Acanthamoeba spp.);
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абемоцидных
- абемоцидных
Обязательно назначают системные и местнодействуюшие абемоцидные средства.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Лечебный эффект дает тетрациклин.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоком риске развития перфорации роговицы
- высоком риске развития перфорации роговицы
В случае высокого риска развития перфорации роговицы решают вопрос о выполнении сквозной кератопластики.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Acanthamoeba spp
- Acanthamoeba spp
Основной причиной формирования язвы считают простейших (например,Acanthamoeba spp.).
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простейших
- простейших
Основной причиной формирования язвы считают простейших (например,Acanthamoeba spp.).
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение правил ношения контактных линз
- нарушение правил ношения контактных линз
В последние годы развитие кератитов отмечают у значительного количества пациентов, использующих мягкие или ортокератологические контактные линзы.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стероидные противовоспалительные
- стероидные противовоспалительные
При акантамебном кератите в ряде случаев рекомендуют применять местно глюкокортикостероидные препараты
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептические (из группы бигуанидов)
- антисептические (из группы бигуанидов)
Нередко используютхлоргексидин(монотерапия) в качестве монотерапии при акантамебных кератитах.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр. 468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сквозной кератопластики
- сквозной кератопластики
В случае высокого риска развития перфорации роговицы решают вопрос о выполнении сквозной кератопластики.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр.468
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиальный кератоневрит
- радиальный кератоневрит
При акантамебном кератите диагностируют радиальный кератоневрит.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – стр.468
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)