Офтальмология - кейс 370 — задача № 370
Женщина 56 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На боль, припухлость и гиперемию в области внутреннего угла левого глаза, гнойное отделяемое из левого глаза.
Анамнез заболевания
Пациентку в течение 6 лет беспокоило слезотечение, периодическое гнойное отделяемое из левого глаза. Регулярно обращалась к врачу поликлиники, который назначал ей местное антибактериальное лечение, приносившее временное облегчение. Последнее ухудшение отмечает в течение 2 дней. Накануне ночью у пациентки повышалась температура до 37,5 градусов Цельсия, беспокоила головная боль
Анамнез жизни
* хронический гайморит, наблюдается у оториноларинголога, периодически проходит физиолечение
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональные вредности отрицает
Объективный статус
Острота зрения:
Visus OD=0,7 sph {plus}1,0D = 1,0
Visus OS=0,6 sph{plus}1,25D = 1,0
Пневмотонометрия OD 15 мм рт. ст., OS 16 мм рт. ст.
Периметрия OU в норме
OD: придаточный аппарат без особенностей;
OS: кожа у внутреннего угла глаза припухшая, гиперемированная, веки отечные, глазная щель сужена, припухлость у внутреннего угла глаза резко болезненная, плотная, распространяется от внутреннего угла глаза книзу
OU: движения глазных яблок в полном объеме; при биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага прозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0 мм, фотореакции II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; приофтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, рефлекс с макулярной зоны четкий, экскавация физиологическая, сосуды в калибре не изменены, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография слезоотводящих путей
Описание: В области слёзного мешка определяется инфильтрат округлой формы размерами 20х25 мм, нечетко ограниченный от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей века. Определяется вовлечение в воспалительный процесс клеток решетчатого лабиринта
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS Флегмонозный дакриоцистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография слезоотводящих путей
- мультиспиральная компьютерная томография слезоотводящих путей
Дакриорентгенография в острый период воспаления не показана, однако рекомендуется выполнять мультиспиральную компьютерную томографию слезоотводящих путей с введением контрастного препарата для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25. Заболевания слёзных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие резкого отграничения от здоровой ткани
- отсутствие резкого отграничения от здоровой ткани
Заболевание напоминает рожистое воспаление, но отличается от него отсутствием резкого отграничения от здоровой ткани.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Флегмонозный дакриоцистит
- Флегмонозный дакриоцистит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (боль, припухлость, гиперемия у внутреннего угла глаза);
* характерный анамнез (хроническое течение, наличие длительного слезотечения с периодическим гнойным отделяемым, не поддающегося лечению антибиотиками);
* характерная клиническая картина (слезостояние, припухлость и гиперемия у внутреннего угла глаза, болезненность при пальпации, отечность век, головная боль, повышение температуры до субфебрильной);
* наличие инфильтрата, нечетко ограниченного от реактивно утолщенных, отечных мягких тканей века при мультиспиральной КТ
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр.400-401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение антибактериальных препаратов
- назначение антибактериальных препаратов
В стадии острого воспалительного процесса назначают антибиотики внутримышечно и внутрь, антигистаминные, жаропонижающие и болеутоляющие средства внутрь. Интенсивность и продолжительность зависят от течения болезни.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно
- возможно
Операцию с внутриносовым подходом можно проводить в любой стадии флегмонозного воспаления
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоназальной дакриоцисториностомии
- эндоназальной дакриоцисториностомии
Операцию с внутриносовым подходом можно проводить в любой стадии флегмонозного воспаления
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно после стихания воспаления
- возможно после стихания воспаления
В связи с угрозой повторения флегмонозного процесса больным проводят дакриоцисториностомию с наружным подходом после стихания воспаления.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмонозного дакриоцистита
- флегмонозного дакриоцистита
Флегмонозный дакриоцистит характеризуется гнойным воспалением окружающей слезный мешок клетчатки. Самыми опасными осложнениями этого заболевания являются развитие флегмоны орбитальной клетчатки и интракраниальные осложнения. При проведении дакриорентгенографии в острый период риск развития этих осложнений повышается.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмоны орбиты
- флегмоны орбиты
Самыми опасными, хотя и редкими осложнениями могут быть развитие флегмоны орбитальной клетчатки и интракраниальные осложнения.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрептококк
- стрептококк
Развивается острый дакриоцистит, как правило, на фоне хронического дакриоцистита вследствие проникновения патогенных микроорганизмов (чаще всего стрептококков и пневмококков) через стенку слезного мешка в окружающую его клетчатку.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 400
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дакриоцисториностомия после стихания воспалительного процесса
- дакриоцисториностомия после стихания воспалительного процесса
В связи с угрозой повторения флегмонозного процесса больным проводят дакриоцисториностомию с наружным подходом после стихания воспаления.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: его вскрытие с дренированием
- его вскрытие с дренированием
При сформировавшемся абсцессе его вскрывают в месте наиболее истончившейся кожи (обычно без анестезии). После очистки раны от гнойно-некротических масс и промывания ее 0,02% раствором нитрофурала в рану вставляют на сутки полоску-дренаж из тонкой резины
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 401
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)