Офтальмология - кейс 371 — задача № 371

Мужчина 65 лет обратился к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 65 лет обратился к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На резкое снижение зрения, давящие боли в правом глазу после сильного стресса.

Анамнез заболевания

Отмечает резкое, болезненное снижение зрения правого глаза в течение месяца. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания отрицает

Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает

В анамнезе у пациента тонзиллэктомия в 29 лет.

Объективный статус

Визометрия:

Vis OD = счет пальцев у лица не корригируется

OS = 0,9

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление OD = 29 мм рт.ст.

OS = 19 мм рт.ст.

Периметрия:

OD - Границы поля зрения в пределах нормы, белый объект - 10 мм

OS - Границы поля зрения в пределах нормы, белый объект - 3 мм

OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена полностью. Нистагма, девиации нет. При осмотре в проходящем свете зрачок серый с перламутровым оттенком. Роговица отечная, передняя камера мельче средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. Рефлекса с глазного дна нет.

OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена полностью. Нистагма, девиации нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна розовый при осмотре в проходящем свете.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = счет пальцев у лица не корригируется

OS = 0,9

Определение чувствительности роговицы

OU Чувствительность роговицы сохранена в полном объеме во всех отделах

Результаты обследования

Биометрия

OD = 23,5 мм +
OS = 23,6 мм

Длина передне - задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Биомикроскопия

{nbsp}

OD веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица отечная, передняя камера мельче средней, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, в передних и задних кортикальных слоях хрусталика негомогенные помутнения, хрусталик в стадии набухания. Зрачок в центре, реакция на свет сохранена.

OS веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, хрусталик прозрачный. Зрачок в центре, реакция на свет сохранена.

Офтальмоскопия

OD При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза детали оценить не удалось вследствие непрозрачности оптических сред (хрусталика).

OS диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Физиологическая экскавация. Ход и калибр сосудов не изменен. Периферия глазного дна без патологических изменений.

Заключение из исходной задачи