Офтальмология - кейс 372 — задача № 372
В поликлинику по месту жительства обратился подросток 16 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику по месту жительства обратился подросток 16 лет.
Жалобы
На снижение зрения вдаль и появление «сверкающих молний» в правом глазу
Анамнез заболевания
В 9 лет был поставлен диагноз – миопия. До 13 лет носил очки. В 13 лет были подобраны ортокератологические линзы (ОКЛ) ночного ношения. Рефракция на момент подбора ОКЛOU -4,0дптр, ПЗО OU=24,7 мм.Режим ношения ОКЛ соблюдал.Линзы по параметрам не менялись, последняя замена ОКЛ год назад. В последние несколько месяцев стал замечать, что хуже видит вдаль. 2 недели назад стали периодически появляться «сверкающие молнии»на OD, что стало поводом для обращения к офтальмологу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает, соматически здоров;
* аллергических реакций не было;
* у матери миопия средней степени;
* у отца миопия высокой степени;
* занимается спортом (тяжелой атлетикой).
Объективный статус
VisOD=0,7 sph -0,75Dcyl -0,25D ax5 º = 1,0
OS =0,7sph -0,75Dcyl – 0,25D ax 178 º= 1,0
OU: придаточный аппарат без особенностей, девиация по Гиршбергу 0º, объем движения глазных яблок полный,ортофория, конвергенция сохранена. Характер зрения бинокулярный. При биомикроскопиироговица прозрачная, не прокрашивается, время разрыва слезной пленки больше 10 секунд, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
Офтальмоскопия: OU в центральных отделах глазного дна не выявлены патологические изменения. На периферии глазного дна OD в верхне-наружном отделе 10 часов обнаружен изолированный разрыв сетчатки с крышечкой и тракцией. Периферия OS без патологических изменений.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию без коррекции и с оптимальной коррекцией
- визометрию без коррекции и с оптимальной коррекцией
Рекомендуется проведение визометрии без коррекции и с оптимальной коррекцией детям с близорукостью
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза
- офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза
Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой или оптической биометрии
- ультразвуковой или оптической биометрии
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медленному
- медленному
В клинической практике чаще используется классификация, предложенная профессором Э.С. Аветисовым
По течению
- Стационарная
- Медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года)
- Быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H52.1 OUПриобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Медленно прогрессирующая
Н33.3 Осложненная разрывом сетчатки OD
- H52.1 OUПриобретенная миопия средней степени. Изометропическая. Медленно прогрессирующая
Н33.3 Осложненная разрывом сетчатки ODСогласно клинической классификации близорукости Э.С.Аветисов:
1) по времени появления (клинические формы близорукости): приобретенная в школьном возрасте; врожденная; рано-приобретенная (в дошкольном возрасте); приобретенная в школьном возрасте; поздно приобретенная (во взрослом состоянии)
2) по степени, к средней степени относят миопию от 3,25 до 6,0 дптр.
3) по наличию или отсутствию осложнений: неосложненная, осложненная
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановой ограничительной лазеркоагуляции
- плановой ограничительной лазеркоагуляции
Рекомендуется лазерная барьерная коагуляция сетчатки при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки - изолированные или связанные с решетчатой дистрофией
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки и ретиношизис
- решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки и ретиношизис
Основной причиной развития РОС являются 3 опасных вида ПВХРД: решетчатаядистрофия сетчатки, изолированные разрывы и ретиношизис. Так по данныммногочисленных исследований было показано, что решетчатая дистрофия приводит кформированию РОС в 13,9-35,0%, изолированные разрывы сетчатки в 1,5-61% взависимости от вида разрыва, а ретиношизис в 3,7-16% случаев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза проводить «малую» склеропластику (малоинвазивные склероукрепляющие вмешательства) при миопии 3,0-5,0 дптр, если ГГП близорукости составляет *0,75-1,0 дптр*, возраст ребенка старше 8 лет, величина ПЗО не выше 26 мм.
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортокератологическими линзами (ОКЛ)
- ортокератологическими линзами (ОКЛ)
Рекомендуются ортокератологические линзы (ОКЛ)
Коррекция ОКЛ оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные линзы в течение дня
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератоконус
- кератоконус
Противопоказания к назначению ОКЛ:
- Кератоконус, кератоглобус, крайние отклонения в центральной кривизне роговицы(менее 40,00 и более 47,00 диоптрий)
- Астигматизм 4,0 дптр и более
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: толщины эпителия роговицы
- толщины эпителия роговицы
Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости – 1 раз в 6 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)