Неврология - кейс 424 — задача № 424
Пациентка Г. 60 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Г. 60 лет самостоятельно обратилась на прием к врачу-неврологу.
Жалобы
на головные боли, головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе.
Анамнез заболевания
В течение последних трех лет начала ощущать постепенно нарастающую по интенсивности головную боль, которая в последние месяцы сопровождается тошнотой. Головные боли имеют «распирающий характер» и сильнее беспокоят в вечернее время. В последние две недели отметила нарастающую шаткость при ходьбе и головокружение. В это же время обратила внимание на ощущение онемения кожи левой половины лица. Самостоятельно выполнила МРТ-исследование головного мозга (рис. 1). После исследования обратилась на прием к неврологу.
Рис.1. МРТ исследование головного мозга выполнено в режиме Т1 с контрастированием.
Аксиальный срез проведен через структуры задней черепной ямки на уровне внутреннего слухового прохода.
*Заключение МРТ.* Выявлена опухоль левого мосто-мозжечкового угла. При внутривенном контрастировании опухоль интенсивно неравномерно накопила контрастное вещество.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний и вредных привычек нет.
Объективный статус
Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается легкая гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва слева, снижение корнеального и глоточного рефлексов слева, спонтанный горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево, а также незначительная интенция и мимопопадание при выполнении координаторных проб левыми конечностями. Больная неустойчива в позе Ромберга, падает преимущественно в левую сторону.
Результаты обследования
Консультация офтальмолога
Заключение офтальмолога: глазное дно без признаков патологии.
Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях
Рентгенография черепа в двух проекциях. +
А – Прямая проекция. +
Б – Боковая проекция. +
Заключение: патологических изменений не выявлено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация офтальмолога
- консультация офтальмолога
Консультация офтальмолога – важный компонент обследования пациента с опухолью мозга. Выявление отека диска зрительного нерва является высокоинформативным исследованием, позволяющим верифицировать факт внутричерепной гипертензии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невриномы
- невриномы
Невриномы составляют 85% всех опухолей мосто-мозжечкового угла.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо в дополнение к МРТ
- необходимо в дополнение к МРТ
У больных с невриномой слухового нерва рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование в дополнение к МРТ для верификации факта расширения внутреннего слухового прохода, из которого в типичном случае растет опухоль.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибулоукохлеарного
- вестибулоукохлеарного
Наиболее часто (в 94,7% случаев) источником роста опухоли бывает нижний вестибулярный нерв. Верхний вестибулярный нерв и слуховая порция преддверно-улиткового нерва поражаются значительно реже (4 и 1,3% соответственно).
Стандарты лучевой терапии / под ред. А. Д. Каприна, А. А. Костина, Е. В. Хмелевского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 384 с. : ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - ISBN 978-5-9704-5581-4
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доброкачественной внемозговой
- доброкачественной внемозговой
Термин «невринома слухового нерва» характеризует доброкачественную опухоль, полностью состоящую из шванновских клеток. Они имеют хорошо выраженную капсулу и четко отграничены от мозгового вещества.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрофиброматоза второго типа
- нейрофиброматоза второго типа
Двухстороннее поражение вестибулокохлеарных нервов типично для нейрофиброматоза второго типа и возникает на 2-3 десятилетии жизни.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникают вследствие внутричерепной гипертензии
- возникают вследствие внутричерепной гипертензии
Головные боли при опухолях головного мозга обычно связаны с повышением внутричерепного давления.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: языкоглоточного
- языкоглоточного
Нарушение глоточного рефлекса является следствием поражения IX, X черепно-мозговых нервов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано в связи с отсутствием риска возникновения эпилептических припадков при опухолях мосто-мозжечкового угла
- не показано в связи с отсутствием риска возникновения эпилептических припадков при опухолях мосто-мозжечкового угла
Профилактическое применение антиконвульсантов у больных с опухолями мозга не показано.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевая терапия
- лучевая терапия
Вестибулярные шванномы - в целом радиочувствительные опухоли, они требуют небольших доз при облучении (12 Гр при радиохирургии, 18 или 25 Гр при гипофракционировании и 50 Гр при стандартном фракционировании). Контроль за опухолевым ростом после лечения достигается в 96-97,5% случаев. При максимальном размере опухоли до 3 см (около 10 см3 ) возможно проведение как радиохирургии, так и радиотерапии в режиме гипофракционирования. При объеме опухоли более 20 см3 , а также при выраженной дислокации стволовых структур и/или выраженного перифокального отека показано удаление опухоли. При противопоказаниях к оперативному вмешательству возможно назначение ЛТ, предпочтительнее в режиме стандартного фракционирования с СОД до 50 Гр.
Стандарты лучевой терапии / под ред. А. Д. Каприна, А. А. Костина, Е. В. Хмелевского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 384 с. : ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - ISBN 978-5-9704-5581-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже 1 раза в год
- не реже 1 раза в год
Оставляя пациента под наблюдением, необходима организация постоянного и регулярного контроля как за клиническим состоянием, так и за динамикой роста опухоли. Объективный контроль прогрессии опухоли осуществляется при помощи магнитно-резонансной томографии и последующей консультации не реже 1 раза в год.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-5
- 1-5
Вероятность рецидива после полного удаления шванномы составляет от 1 до 5% в зависимости от исходного размера опухоли.
Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)