Неврология - кейс 425 — задача № 425
Мужчина 66 лет госпитализирован бригадой СМП с приема невролога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 66 лет госпитализирован бригадой СМП с приема невролога.
Жалобы
Жалобы на двоение в глазах.
Анамнез заболевания
Заболел три дня назад, вечером во время просмотра телепередач появилось двоение. Измерил АД 180/110 мм рт.ст., принял капотен, АД снизилось до 160/90 мм рт.ст. В течение трех дней за медицинской помощью не обращался, АД сохранялось на цифрах 160-180/90-100 мм рт.ст. В связи с сохранением двоения обратился к офтальмологу по месту жительства, которым был направлен на консультацию к неврологу. С приема невролога госпитализирован бригадой СМП.
Анамнез жизни
Выкуривает до 1 пачки сигарет в день, алкоголь употребляет эпизодически. Страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 180/90 мм рт.ст., адаптирован к АД 140-150/80 мм рт.ст. Гипотензивную терапию принимает эпизодически (капотен). Сахарный диабет 2 тип, принимает сиофор эпизодически. Профессиональных вредностей нет. Наследственный анамнез родители пациента умерли от инсульта. Аллергических реакций не отмечает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Гиперстеническое телосложение, нормального питания. Рост 178, масса тела 84 кг. Температура тела 36,20 С, АД 180/90 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
Неврологический статус: уровень сознания – ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Речь не изменена. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D<S. Зрачки D>S, справа снижены фотореакция, реакция на аккомодацию. Расходящееся косоглазие, правый глаз отведен вниз и кнаружи. Чувствительность на лице не изменена. Асимметрия оскала справа. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Девиация языка вправо. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов, правая рука отстает в пробе на ритмику. Сухожильные рефлексы S>D, симптом Бабинского слева. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. Менингеальных симптомов нет.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга: в основании правой ножки визуализируется зона инфаркта, размерами 0,5*0,8 см
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в вертебро-базилярной системе
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глазодвигательного
- глазодвигательного
У пациента симптомы поражения правого глазодвигательного нерва: мидриаз, расходящееся косоглазие снижение реакции на свет и аккомодацию.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 7. Расстройства функций черепных нервов. С.106, параграф 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вебера
- Вебера
У пациента сочетание поражения глазодвигательного нерва справа и пирамидного дефицита слева – синдром Вебера.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 13. Симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов. С.262, параграф 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основания ножки мозга
- основания ножки мозга
Альтернирующий синдром Вебера – симптомы поражения глазодвигательного нерва на стороне поражения и на противоположной – пирамидные нарушения. Возникает при поражении основания среднего мозга.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 2004. Глава 7. Расстройства функций черепных нервов. С.106, параграф 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Высокая чувствительность МРТ актуальна в диагностике инсультов в вертебро-базилярном бассейне, лакунарных и небольших корковых очагов.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт в вертебро-базилярной системе
- Ишемический инсульт в вертебро-базилярной системе
У пациента симптомы поражения ствола головного мозга, выявлен очаг инфаркта в правой ножке мозга – зона васкуляризации основной артерии
Ссылка:
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С.303, параграф 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ ангиография сосудов головного мозга; ЭХО-кардиография
- КТ ангиография сосудов головного мозга
У пациента симптомы поражения локализуются в бассейне васкуляризации основной артерии, для исключения атеротромботического характера поражения больному показано исследование сосудов головного мозга – КТ-ангиография.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1) - ЭХО-кардиография
Для уточнения патогенетического варианта ишемического инсульта показано дообследование: ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-кардиография, КТ-ангиография.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атеротромботический
- атеротромботический
У пациента выявлен выраженный стеноз симптомной артерии – основная артерия 55-60%, данных за кардиоэмболическую природу инсульта – нет. Таким образом, у больного атеротромботический вариант ишемического инсульта
Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 4. Диагностика инсульта. С. 104, параграф 1,2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиагрегантов
- антиагрегантов
Пациенту показано назначение ацетилсалициловой кислоты в качестве дифференцированной терапии.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периндоприла
- периндоприла
Для коррекции артериального давления пациентам могут быть назначены различные классы анигипертензивных средств, рекомендуется комбинация диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аторвастатина
- аторвастатина
Статины рекомендуются больным, перенесшим некардиоэмболический ИИ или ТИА, имеющим признаки церебрального атеросклероза или уровень общего холестерина 5,6 ммоль/л и выше.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8
- 1,8
Целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности при терапии статинами составляет 1,8 ммоль/л
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12.2.1 Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1 Ишемический инсульт. С 314, параграф 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогреля
- клопидогреля
Риск повторного инсульта по шкале оценки риска повторного инсульта (ESRS) 3 балла – высокий риск
У пациентов с высоким риском повторного ишемического инсульта в качестве вторичной профилактики назначается клопидогрель в дозе 75 мг.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)