Радиотерапия - кейс 137 — задача № 137

Юноша 20 лет обратился к врачу-онкологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Юноша 20 лет обратился к врачу-онкологу.

Жалобы

Шаткость при ходьбе, чувство тошноты, многократная рвота, двоение в глазах, нарушения координации.

Анамнез заболевания

С января появились вышеуказанные жалобы. Обратился к врачу неврологу по месту жительства. При обследовании МРТ головного мозга: выявлено образование левой гемисферы мозжечка. Далее направлен к онкологу на дообследование.

Анамнез жизни

В анамнезе многократные травмы верхних и нижних конечностей, связанные с профессиональным спортом, в детском и взрослом возрасте.

Объективный статус

* Состояние пациента на момент осмотра тяжелое, индекс Кароновского-60, по шкале ECOG-2. В позе Ромберга стоит не уверено, при ходьбе отмечается шаткость, ходит с поддержкой родственников. Пальценосовая проба cправа норма, слева «с промахиванием».

* Вес 75 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, высыпаний нет.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

МРТ головного мозга с контрастным усилением

{nbsp}

Выявлено образование левой гемисферы мозжечка активно накапливающее контрастное вещество.

КТ головного мозга без контрастного усиления с шагом 5 мм

{nbsp}

Нельзя четко сказать о размере опухолевого поражения левой гемисферы мозжечка и его точной локализации.

Заключение из исходной задачи