Неврология - кейс 345 — задача № 345
Мужчина 38 лет госпитализирован бригадой СМП в состоянии средней степени тяжести.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет госпитализирован бригадой СМП в состоянии средней степени тяжести.
Жалобы
На интенсивную диффузную головную боль, локализующуюся в лобно-височной области распирающего характера, непроизвольные подергивания в левой ноге, продолжающиеся в течение 2-3 мин.
Анамнез заболевания
Заболел остро, 2 дня назад, находясь за рулем автомобиля. Резко заболела голова, боль носила распирающий характер. На машине доехал до поликлиники, был осмотрен неврологом, поставлен диагноз головная боль напряжения, назначены обезболивающие препараты. Болевой синдром уменьшался лишь на непродолжительное время при приеме обезболивающих препаратов, усиливался при чихании, нахождении в горизонтальном положении, а сегодня утром в левой ноге появились непроизвольные подергивания, которые длились в течение 2 мин. Подобный эпизод повторился дважды через небольшие промежутки времени, в связи с чем больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
Работает, до настоящего заболевания считал себя здоровым человеком.
Объективный статус
При поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Высыпаний нет. Нормостенический тип телосложения, умеренного питания. Лимфатические узлы не увеличены. Рост 182 см. Вес 92 кг. Температура тела 37,2°С, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится с 2-х сторон, ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный. Перистальтика сохранена. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется.
Неврологический статус: оглушен, на вопросы отвечает односложно, жалуется на головную боль. Речь правильная, односложная, инструкции выполняет правильно, но замедленно, ориентирован в пространстве, времени и личности. Менингеальных симптомов нет. Черепно-мозговые нервы:
1 – Обоняние не нарушено.
2 – зрение сохранено. Поля зрения ориентировочным методом не изменены.
3, 4 ,6 – Глазные щели D=S, зрачки округлой формы, равномерны, реакция на свет сохранена с двух сторон. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Косоглазия нет.
5 – Корнеальный рефлекс D=S, точки выхода тройничного нерва безболезненны с двух сторон.
7 - Мимика симметричная.
8 - Слух сохранен, нистагма нет.
9, 10 - Глотание не нарушено. Небный и глоточный рефлексы сохранены.
11 – Сила трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц не нарушена.
12 - Язык по средней линии.
Парезов нет. Сухожильные рефлексы с акцентом слева, зоны не расширены. Симптом Бабинского слева. Брюшные рефлексы живые с двух сторон. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно двух сторон.
Результаты обследования
МРТ и МР-флебография головного мозга
*Заключение:* МР-признаки тромбоза верхнего сагиттального и прямого синусов и тромбоза поверхностных дренирующих вен лобных областей с двух сторон.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Тромбоз церебральных вен и синусов
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простыми ; моторными
- простыми ; моторными
Простые парциальные моторные припадки проявляются непроизвольными подергиваниями в конечностях
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очаговой
- очаговой
Наличие парциальных моторных припадков наблюдается при симптоматической эпилепсии и всегда свидетельствует об очаговом поражении головного мозга
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ и МР-флебографию головного мозга
- МРТ и МР-флебографию головного мозга
Учитывая наличие у пациента остро развившейся очаговой и общемозговой симптоматики, необходимо проведение нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга).
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Тромбоз церебральных вен и синусов
- Тромбоз церебральных вен и синусов
У пациента с остро развившейся общемозговой и очаговой симптоматикой при нейровизуализации выявлен тромбоз верхнего сагиттального и прямого синусов и тромбоз поверхностных дренирующих вен теменных областей с двух сторон
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лобной
- лобной
При тромбозе поверхностных вен развиваются парциальные эпилептические приступы, моторный их характер свидетельствует о поражении лобной доли правого полушария.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепарина
- гепарина
Для лечения церебрального венозного тромбоза применяют антикоагулянтную терапию: как нефракционированный гепарин натрия, так и низкомолекулярные гепарины. Продолжительность гепаринотерапии — не менее 1 нед, затем переходят на применение непрямых антикоагулянтов – антагонистов витамина К.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушений мозгового кровообращения
- нарушений мозгового кровообращения
Пациенты с церебральным венозным тромбозом должны быть госпитализированы в отделения для больных с ОНМК в условия блока (палаты) интенсивной терапии/ отделения реанимации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетазоламида
- ацетазоламида
При нарастании зрительных нарушений у пациентов с ЦВТ показана коррекция ВЧГ и назначение ацетазоламида в дозе 500–1000 мг ежедневно, продолжительность терапии от 1 нед до 1 мес в зависимости от клинического состояния пациента.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мутации _g20210a_ гена протромбина
- мутации _g20210a_ гена протромбина
Лабораторная диагностика направлена на исключение инфекционного и воспалительного процесса и для оценки системы гемостаза. При асептическом ЦВТ необходимо исключить дефицит активности протеина C, протеина S, антитромбина III, антифосфолипидный синдром, наличие лейденовской мутации и g20210a мутации гена протромбина.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарина
- варфарина
В качестве вторичной профилактики цереброваскулярных тромбозов используется антагонист витамина К -варфарин.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянно
- постоянно
У пациента с церебральным венозным тромбозом и с выявленной наследственной тромбофилией высокого риска (например, гомозиготной g20210a мутацией гена протромбина) антикоагулянтная терапия назначается пожизненно.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0-3,0
- 2,0-3,0
У пациентов с ЦВТ, получающих варфарин в качестве вторичной профилактики, целевые значения МНО 2,0-3,0
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)