Колопроктология - кейс 23 — задача № 23
Пациент К. 45 лет поступил в специализированное колопроктологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 45 лет поступил в специализированное колопроктологическое отделение.
Жалобы
На выделение крови из заднего прохода после акта дефекации, выпадение внутренних узлов, не вправляющихся при помощи ручного пособия.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным в течение 5 лет. Впервые указанные жалобы появились после приема алкогольных напитков. Пациент лечился консервативно – без эффекта.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – грузчик.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические л/у не увеличены. Дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 уд. в мин., АД-120/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень перкуторно по краю реберной дуги. Почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в день, с примесью крови.
Осмотр перианальной области: язв, мацераций, расчесов нет. Анус сомкнут. Перианальный рефлекс сохранен. На 3, 7, 11 часах расположены увеличенные наружные геморроидальные узлы и выпавшие внутренние геморроидальные узлы.
При пальцевом исследовании тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные. На 3, 7, 11 часах пальпируются увеличенные внутренние геморроидальные узлы.
Результаты обследования
Колоноскопия
Илеоцекальный клапан плоский, ориентирован в купол слепой кишки. Устье сомкнуто, округлой формы.
Во всех отделах толстой кишки определяется кишечное содержимое, что затрудняет детальный осмотр.
Просвет ободочной кишки во всех отделах не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка эластична, тону кишки нормальный. Слизистая оболочка на доступных для осмотра участках слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий.
Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий.
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства
Печень не увеличена, толщина правой доли по средне-ключичной линии – 8.3 см, из-под края реберной дуги не выходит. Контур ровный, структура однородная, средней эхогенности. Портальная вена не расширена - 10 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Определяются 3 печеночные вены Д 6 мм.
Определяется полость желчного пузыря размером 75х18 мм, свободная от конкрементов, стенки не утолщены, 2 мм. Общий желчный проток не расширен, в просвете конкрементов нет, стенки не уплотнены.
Поджелудочная железа не увеличена за счет головки, толщина головки - 25 мм, тела-10 мм, хвоста - 17 мм. Контур ровный, структура диффузно-неоднородная, средней эхогенности, одинаковая с печеночной. Вирсунгов проток не расширен.
Осмотрена парааортальная зона, патологические образования и увеличенные л\у не визуализируются.
Селезенка не увеличена, площадью 42 кв.см, контур ровный, структура однородная. Селезеночная вена не расширена.
Почки расположены в типичном месте, при дыхании подвижны. Правая почка размером 10.6х5.7 см, контур ровный, ЧЛС не расширена, паренхима не истончена - 16 мм. Левая почка размером 11.3х5.3 см, контур ровный, ЧЛС не расширена, паренхима не истончена – 16 мм. Определяется кортико-медуллярная дифференцировка, пирамидки не расширены.
При исследовании органов малого таза определяется симметричный мочевой пузырь с ровными стенками, в полости его патологические образования не выявляются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Наружный и внутренний геморрой 4 стадии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии
- колоноскопии
Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой рекомендуется проведение колоноскопии с целью дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями и новообразованиями толстой кишки.
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
1 стадия - кровотечение, без выпадения узлов
2 стадия - выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, с/без кровотечения
3 стадия - выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, с/без кровотечения
4 стадия - постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал, с/ без кровотечения
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Наружный и внутренний геморрой 4 стадии
- Наружный и внутренний геморрой 4 стадии
При формулировании диагноза следует отразить наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию заболевания при хроническом течении, желательно отразить локализацию узлов по условному циферблату, соответствующих данной стадии заболевания
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечение
- хирургического лечение
Всем пациентам при 3-4 стадии хронического геморроя с выраженными наружными геморроидальными узлами, при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов рекомендуется выполнение геморроидэктомии (удаления геморроидальных узлов).
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем
- геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем
Всем пациентам с хроническим геморроем 3-4 стадии рекомендуется электрохирургическая геморроидэктомия с дозированной подачей энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс) и геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии
- дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии
Всем пациентам с хроническим геморроем 2-4 стадии, при отсутствии воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности, сливных наружных и внутренних геморроидальных узлов рекомендуется дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии для повышения эффективности лечения и снижения риска рецидивов
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение запоров, формирование нормальной консистенции стула
- устранение запоров, формирование нормальной консистенции стула
Лечебное питание: одним из важных компонентов послеоперационной реабилитации на раннем этапе является нормализация функции желудочно-кишечного тракта, направленная на устранение запоров, формирование нормальной консистенции стула. С этой целью пациентам рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон. В качестве источника пищевых волокон применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде, или в форме фармакологических препаратов (наиболее часто применяются средства на основе оболочки семян подорожника овального, лактулозы, макрогола, обладающие высокой водоудерживающей способностью, что позволяет размягчить консистенцию стула, способствует регулярной и полноценной дефекации с исключением необходимости натуживаний для опорожнения прямой кишки).
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-5
- 2-5
При плановой госпитализации по поводу хронического геморроя выписка пациента в зависимости от характера оперативного лечения осуществляется на 2-5 день поле операции.
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение многоэтапных реабилитационных мероприятий
- проведение многоэтапных реабилитационных мероприятий
Необходимость реабилитации пациентов обусловлена хирургической травмой перианальной области, анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с наличием послеоперационных швов в местах лигирования ветвей верхней прямокишечной артерии. Наличие послеоперационных ран (нарушение целостности) в указанных анатомических областях, их заживление вторичным натяжением, швы в местах прошивания геморроидальных артерий обуславливают риск гнойно-септических осложнений, послеоперационных кровотечений при несостоятельности наложенных швов. Болевой синдром различной степени выраженности и возможные нарушения функции дефекации и функции держания в послеоперационном периоде может приводить к значительной социальной дезадаптации и снижать качество жизни данной категории пациентов.
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение ненаркотических анальгетиков
- применение ненаркотических анальгетиков
Пациентам с геморроем для купирования болевого синдрома рекомендуется применение ненаркотических анальгетиков, в том числе в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев, содержащих компоненты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, заживляющим эффектом, а также комбинированных препаратов для местного применения
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация колопроктолога
- консультация колопроктолога
Всем пациентам при появлении первых симптомов геморроидальной болезни рекомендуется консультация врача-колопроктолога для определения тактики профилактических мероприятий, целью которых является предотвращение развития и прогрессирования болезни
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окончательная эпителизация послеоперационных ран и профилактика развития послеоперационных осложнений
- окончательная эпителизация послеоперационных ран и профилактика развития послеоперационных осложнений
Целью 2-го этапа реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение геморроя, является окончательная эпителизация послеоперационных ран и профилактика развития послеоперационных осложнений: стриктура и рубцовая деформация анального канала (6-9%); послеоперационная недостаточность (1,8 - 4%) анального сфинктера. Также, в процессе 2-го этапа реабилитации актуальным остается контроль за консистенцией и частотой стула, болевым синдромом, контроль течения раневого процесса
Клинические рекомендации: «Геморрой» / ред. совет: Ю.А. Шелыгин и др. 2020
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрой, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)