Детская хирургия

Вы - врач детский хирург стационара. В приемное отделение обратилась мама с мальчиком 9 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы - врач детский хирург стационара. В приемное отделение обратилась мама с мальчиком 9 лет.

Жалобы

на

* подъем температуры до 38,0℃ на протяжении трех дней,

* периодическое беспокойство ребенка,

* боли в животе.

Анамнез заболевания

Ребенок с детским церебральным параличом, в течение последних трех дней отмечается подъем температуры до 38,0℃. Ребенок периодически беспокоится. Купировали температуру самостоятельно ибупрофеном по 200 мг, эффекта хватало на 5-6 часов, далее температура вновь повышалась до фебрильных значений, беспокойство ребенка возобновлялось. В эти дни указывает также на боли в животе. Утром дважды отмечалась рвота съеденной пищей. Однократно стул, разжиженный, без патологических примесей. Ребенок стал отказываться от еды. Пьет неохотно.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Роды срочные, экстренное кесарево сечение в связи с отслойкой плаценты. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. В течение пяти суток после рождения находился в отделении реанимации. После года установлен диагноз детский церебральный паралич. Привит в срок.

* Задержка психического и физического развития.

* Травмы и операции отрицает.

* Инфекционные заболевания: ветряная оспа в 6 лет.

* ОРВИ 1-2 раза в год.

* Состоит на учете у невролога, ортопеда (в связи со сколиозом, приводящими контрактурами бедер).

* Аллергологический анамнез: ранее реакций не отмечено.

Объективный статус

Рост 105 см. Вес 21 кг 800 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, контакт осложнен за счет отставания в психическом развитии. Мать узнает. Несколько тревожно реагирует на осмотр. Температура 38℃. ЧД-26 в минуту, ЧСС -112 уд. в минуту. Положение вынужденное, лежит. В настоящее время ребенок вялый, садится с поддержкой, не встает. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Сколиотическая деформация позвоночника. Приводящая контрактура обоих бедер. Отведение ограничено. Башенная деформация черепа. Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения.

Живот обычной формы, подкожно жировой слой умеренный. Симметричный. При пальпации отмечается болезненность в гипогастрии и правых отделах. В правой подвздошной области пальпация выражено болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правых отделах. В связи с преобладанием спастического компонента у ребенка, достоверно оценить мышечное напряжение и провести глубокую пальпацию не представляется возможным. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет.

При ректальном осмотре определяется болезненность передней стенки прямой кишки.

Ребенок осмотрен во сне: при пальпации в правой подвздошной области определяется плотное образование, болезненное при пальпации.