Онкология - кейс 265 — задача № 265
Пациент А. 67 лет обратился в поликлинику по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. 67 лет обратился в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На периодические боли за грудиной, затрудненное прохождение твердой пищи при глотании в течение 3 месяцев, похудание на 5 кг за последние 3 месяца, тошноту, периодическую рвоту только что съеденной пищей с прожилками темного цвета.
Анамнез заболевания
Пациент отмечает появления чувства дискомфорта за грудиной при приеме твердой пищи в течение последних 3-х месяцев, за последний месяц отметил затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, в настоящее время проходит только жидкая и полужидкая пища. К врачу не обращался. Похудел на 5 кг за последние 3 месяца. В настоящее время отмечает нарастание симптомов, появление непостоянных болей за грудиной давящего характера. Со слов курит с 21 года в среднем по 20-25 сигарет в сутки, употребляет крепкие спиртные напитки.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: ИБС, Артериальная гипертензия
* Курильщик, стаж более 20 лет, по 20-25 сигарет в сутки.
* Пенсионер. Профессиональных вредностей не имеел
* Аллергические реакции не отмечает
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6 °С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, тургор незначительно снижен. Над легкими дыхание несколько ослаблено, проводится во все отделы, аускультативно сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 145/95 мм.рт.ст, PS - 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтика ясная. Со слов стул регулярный, периодически темного цвета, Мочеиспускание свободное.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| === | Наименование| | результат |
| Билирубин | 3,0 - | 16,3 |
| АЛТ| 15,0 - 61,0 | 58,0 | АСТ| 15,0 - |
| 34,0 | Белок | 65,0 – 85,0 |
| 52,0 | Альбумин | 35,0 – 55,0 |
| 29,1 | === |
Общий анализ крови
| === | Наименование| | результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 жен. | 92,0 |
| Лейкоциты | 4,00 - | 7,3 |
| Эритроциты | 4,00 - | 2,4 |
| Тромбоциты | 150,0 - | 200,4 |
| СОЭ | 2 - | 34 |
| === |
Общий анализ мочи
| === | Наименование| результат |
| цвет| соломенно-желтый | прозрачность| полная |
| белок| 0,02‰ | глюкоза| нет |
| кетоновые | нет |
| билирубин| нет | уробилин| не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты| единичные в поле зрения | лейкоциты| единичные в препарате |
| соли| оксалаты - немного | бактерии| незначительное количество |
| слизь| умеренно | === |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Определяется опухоль средней трети пищевода (с 25 см от резцов), протяженностью 5,5 см, циркулярно сужающая просвет пищевода на 2/3.
*Морфологическое заключение биопсии*: плоскоклеточный рак.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак грудного отдела пищевода III стадии сT3N1M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Анемия у пациента раком пищевода является следствием хронической кровопотери и недостаточного поступления железа из-за нарушения питания.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 2.3
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1) - биохимический анализ крови
Опухоли активно потребляют белок, так как белок является строительным материалом для формирования новых клеток, из-за этого его уровень в крови снижается. Недостаточное питание из-за трудности прохождения пищи, белок перестает поступать в организм в достаточном количестве.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 2.3
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Позволяет визуализировать внутрипросветный компонент опухоли и получить материал для морфологического подтверждения диагноза, оценить распространённость первичной опухоли по пищеводу, степень стеноза, риск перфорации или кровотечения.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 2.4
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак грудного отдела пищевода III стадии сT3N1M0
- Рак грудного отдела пищевода III стадии сT3N1M0
* Результат эзофагогастродуоденоскопии, при которой определяется стенозирующая опухоль пищевода
* Результаты морфологического исследования биопсии
* КТ данные за объемное образование средней трети пищевода
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 1.6
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Отмечается прохождение только полужидкой пищи (Классификация дисфагии ВОЗ)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плоскоклеточный рак
- плоскоклеточный рак
Рак пищевода развивается из плоских эпителиальных клеток выстилающих пищеводную трубку
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 1.5
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предоперационная ХЛТ + хирургическое лечение
- предоперационная ХЛТ + хирургическое лечение
Основным методом лечения является хирургический, однако неудовлетворительные отдаленные результаты необходимо комбинировать хирургическое вмешательство с химиотерапией или предоперационной химиолучевой терапией.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 3.1
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паклитаксел/карбоплатин еженедельно 5 введений + ДЛТ до СОД 45-50 Гр
- паклитаксел/карбоплатин еженедельно 5 введений + ДЛТ до СОД 45-50 Гр
Оптимальным режимом химиолучевой терапии как для плоскоклеточного рака, так и для аденокарциномы является еженедельное введение паклитаксела и карбоплатина на фоне 5 недель лучевой терапии. В крупном рандомизированном исследовании, сравнивавшем эффективность комбинированного и чисто хирургического лечения при раке пищевода, этот режим в составе предоперационной химиолучевой терапии позволил добиться патоморфологически полной регрессии опухоли у 49 % больных плоскоклеточным раком и 23 % больных аденокарциномой и улучшил общую 5-летнюю выживаемость больных с 34 % до 47 %. Токсичность режима была приемлемой, послеоперационная летальность в обеих группах составила 4 %.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 3
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T2N0M0
- T2N0M0
Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM 7 пересмотра.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 1.6.1
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три месяца
- три месяца
Активное наблюдение показано больным для раннего выявления рецидива в пищеводе с целью последующего выполнения хирургического вмешательства, либо рецидива в средостении с целью проведения ХЛТ. 272
Практические рекомендации ISSN 2587-6813 (электронное издание) Том 8, #3, 2018, спецвыпуск 2
* Стадия I (после эндоскопических резекций слизистого / подслизистого слоя) и стадия II–III (после ХЛТ, кандидаты для эзофагоэктомии в случае рецидива): ЭГДС — каждые 3–4 мес. в течение первых двух лет, каждые 6 мес. — в течение третьего года, далее ежегодно до общей продолжительности наблюдения 5 лет. КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости — каждые 6 мес. в течение первых 2 лет, далее — ежегодно до общей продолжительности наблюдения 5 лет.
* Стадия I–III (после хирургического лечения): КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости — каждые 6 мес. в течение первых 2 лет, далее — ежегодно до общей продолжительности 5 лет.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 3
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие опухолевых клеток в крае резекции
- наличие опухолевых клеток в крае резекции
Наличие опухолевого роста в краях резекции при плановом морфологическом исследовании операционного материала является основным фактором развития местного рецидива.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 3
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: SCC
- SCC
Онкомаркер SCC или антиген плоскоклеточного эпителиального рака
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 2.3
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевую или химиолучевую терапию
- лучевую или химиолучевую терапию
Клиническая стадия IVb (М1 за счёт поражения надключичных лимфоузлов) Основным методом лечения является ХЛТ (режим аналогичен применяемому при резектабельных опухолевых процессах) без хирургического вмешательства. При морфологически верифицированных метастазах в надключичных лимфатических узлах методом выбора также является самостоятельная ХЛТ (см. раздел 3.2.3.3.). У отдельных пациентов данной группы может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении после предоперационной ХЛТ. Поражение абдоминальных лимфатических узлов также не является противопоказанием к проведению ХЛТ с последующим решением вопроса об оперативном лечении. При злокачественных пищеводных свищях (пищеводно-медиастинальные, пищеводно-лёгочные и пищеводно-бронхиальные свищи), делающей невозможным проведение ХЛТ, допустимо выполнение комбинированных операций.
Клинические рекомендации АОР Рак пищевода (2018). Раздел 3.4.5
Клинические рекомендации АОР рак пищевода (2018)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)