Онкология - кейс 264 — задача № 264
Женщина 26 лет, не рожавшая, но планирующая в будущем реализовать свою детородную функцию, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет, не рожавшая, но планирующая в будущем реализовать свою детородную функцию, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Жалобы
На контактные кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
На протяжении 2-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 56 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 С;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту;
* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. Ро2 99%;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Физикальный (в т.ч.гинекологический) осмотр
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки деформирована, по задней губе патологический очаг до 5-мм в наибольшем измерении, контактно кровоточит, перехода на слизистую влагалища не отмечено. Тело матки не увеличено. Область придатков безболезненна с обеих сторон. Параметрии свободные. Выделения из половых путей кровянистые.
Лабораторное исследование крови на онкомаркеры (Са-125, НЕ4, РЭА, SCC)
По результатам лабораторных исследований выявлено повышение уровня SCC до 3,5 нг/мл
Результаты обследования
Многофокусная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки
При многофокальной биопсии шейки матки и соскобе цервикального канала, по данным гистологического исследования: картина плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки G2 с глубиной инвазии в строму шейки матки 4 мм, горизонтальное распространение опухоли 6мм.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ органов малого таза
По данным МРТ: картина опухоли шейки матки с инвазией в строму шейки матки на глубину до 5 мм. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак шейки матки cT1а2N0M0
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикального (в т.ч.гинекологического) осмотра
- физикального (в т.ч.гинекологического) осмотра
При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с цель выявления возможного перехода опухоли на слизистую влагалища или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируются паховые, надключичные и подключичные лимфатические узлы с целью выявления возможного их увеличения.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многофокусная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки
- многофокусная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза РШМ.
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов малого таза
- МРТ органов малого таза
МРТ органов малого таза информативен при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак шейки матки cT1а2N0M0
- Рак шейки матки cT1а2N0M0
По данным бимануального гинекологического осмотра, МРТ органов малого таза и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак шейки матки сT1а2N0M0.
Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России.Раздел: Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга
- УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга
Данное обследование целесообразно выполнить для исключения отдаленного метастазирования и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Пациентке показано хирургическое лечение, которое выполняется в условиях стационара.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органосохранное хирургическое лечение
- органосохранное хирургическое лечение
У больных РШМ IA2 стадии (инвазия > 3 мм и ≤ 5 мм и ≤7 мм в горизонтальном распространении) рекомендованным стандартом является выполнение модифицированной расширенной экстирпации матки (II тип). При необходимости сохранить детородную функцию у больной РШМ IA2 стадии возможно выполнить широкую конизацию шейки матки с экстраперитонеальной, или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенную трахелэктомию (тип II)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенной трахелэктомии (тип II)
- широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенной трахелэктомии (тип II)
У больных РШМ IA2 стадии (инвазия > 3 мм и ≤ 5 мм и ≤7 мм в горизонтальном распространении) рекомендованным стандартом является выполнение модифицированной расширенной экстирпации матки (II тип). При необходимости сохранить детородную функцию у больной РШМ IA2 стадии возможно выполнить широкую конизацию шейки матки с экстраперитонеальной, или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией, либо расширенную трахелэктомию (тип II)
Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
После лапаротомии, лапароскопии, торакотомии или торакоскопии продолжительностью более 30 минут длительность профилактики тромботических осложнений должна быть не менее 7–10 дней
Ссылка на источник:
Рекомендации RUSSCO 2018г
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
– анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем ежегодно;
– рентгенография органов грудной клетки ежегодно
– углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папилломы человека
- папилломы человека
РШМ имеет спорадический характер. Развитие этого заболевания не связано с наличием известных наследственных синдромов. Причиной развития РШМ является ВПЧ [1,2]. Онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ. В странах с высоким уровнем заболеваемости РШМ, персистирующий ВПЧ встречается у 10-20% женщин, в то время как в странах с низким уровнем заболеваемости – только у 5-10%
Ассоциация онкологов России: Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.2. Этиология (стр.6).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
- 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года наблюдения
Анализ крови на SCC (при плоскоклеточном раке), осмотр гинеколога и взятие мазков на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4- го года, затем ежегодно; – рентгенография органов грудной клетки ежегодно – углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте SCC, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки. МКБ 10: С53
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак шейки матки, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)