Скорая медицинская помощь - кейс 69 — задача № 69

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• общий анализ крови

  Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Всем пациентам с подозрением на ОП с целью определения общего состояния рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований: общий (клинический) анализ крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением общего белка, общего билирубина и его фракций (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови), определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы в крови, исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с диагностической целью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: Острый панкреатит

• Острый панкреатит

  Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения других хирургических заболеваний) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков: типичная клиническая картина, характерные признаки по данным УЗИ, гиперферментемия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  Показания к госпитализации: пациенты с острым панкреатитом нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил.
  
  (1)

Правильный ответ: легкой

• легкой

  У больного отсутствуют какие-либо критерии тяжелого течения острого панкреатита, а именно:
  
  * перитонеальный синдром;
  * олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
  * кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
  * систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;
  * энцефалопатия;
  * уровень гемоглобина более 160 г/л;
  * количество лейкоцитов более 14 х109/л;
  * уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
  * уровень мочевины более 12 ммоль/л;
  * метаболические нарушения по данным ЭКГ;
  * вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе);
  * выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита, выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющийся по фланкам;
  * наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
  * отсутствие эффекта от базисной терапии.
  
  Ключ (интерпретация):
  
  Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
  
  Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
  
  Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: голод

• голод

  В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК). При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы ещё одного из признаков шкалы экспресс оценки (см. приложение Г1) следует констатировать среднетяжёлый (тяжёлый) панкреатит и перевести пациента в ОРИТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: консервативной терапии

• консервативной терапии

  В качестве оптимального вида лечения ОП в IА фазе рекомендуется консервативная терапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: инфузионной терапии

• инфузионной терапии

  В состав базисного комплекса входят: голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, инфузионная терапия (раствор натрия хлорида 0,9%) в объёмах согласно инструкции в течение 24-48 часов, антисекреторная терапия (ингибиторы протонного насоса) (назначается с целью лечения имеющейся, как правило, сопутствующей патологии – острый эзофагит, острый гастродуоденит, острая язва желудка, ДПК). При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы ещё одного из признаков шкалы экспресс оценки (см. приложение Г1) следует констатировать среднетяжёлый (тяжёлый) панкреатит и перевести пациента в ОРИТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Ориентировочный объем стартовой волемической нагрузки – 30-40 мл/кг массы тела, однако он может корректироваться с учетом возраста, наличия сердечно-сосудистой и/или почечной дисфункции, а также выраженности исходной дегидратации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: шкалу SOFA

• шкалу SOFA

  Для оценки органных и полиорганных дисфункций у пациентов с ОП рекомендуется использовать шкалу SOFA.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости

• магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости

  Выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости в ранние сроки (72-96 часов от начала заболевания) рекомендуется при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, при необходимости подтверждения тяжести по выявленным клиническим прогностическим признакам тяжёлого ОП, при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)

Правильный ответ: алкогольно-алиментарный

• алкогольно-алиментарный

  Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита:
  
  1.Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% .
  
  2.Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%.
  
  3.Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4 %.
  
  4.Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024
  
  (1)