Скорая медицинская помощь - кейс 68 — задача № 68
Женщина 35 лет самостоятельно обратилась в СОСМП многопрофильного стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет самостоятельно обратилась в СОСМП многопрофильного стационара.
Жалобы
Активно предъявляет жалобы на боль в левой поясничной области, дизурию, лихорадку 380С.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3 дней, когда на фоне переохлаждения впервые появилась лихорадка, частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице слева. Лекарственные препараты не принимала, за мед. помощью не обращалась. По совету соседки решила обратиться в СОСМП.
Анамнез жизни
Хроническую патологию отрицает, лекарства не принимает. Курит меньше 1 пачки 10 лет, алкоголь по праздникам. Работа ночная, связана с частыми переохлаждениями.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирована. Рост 162 см, вес 70 кг. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левом мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.
Температура тела 37,90С.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Прозрачность слабо мутная, относительная плотность 1.010 г/мл, белок 0,25 г/л, лейкоциты 20-30 в поле зрения, бактерии {plus} {plus} {plus}
Клинический анализ крови
| Показатель анализа | Результаты | Норма |
| Гемоглобин | 121 г/л | 120-150 г/л |
| Количество эритроцитов | 4,4,0х1012/л | 4,3-5,5х1012/л |
| Гематокрит | 56% | 39-49% |
| Количество лейкоцитов | 14x109/л | 4-9x109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 7% | 1-5% |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 68% | 42-72% |
| Лимфоциты | 14% | 19-37% |
| Моноциты | 10% | 7-10% |
| Эозинофилы | 1% | 1-5% |
| Количество тромбоцитов | 200х109/л | 160-420 х109/л |
| Скорость оседания | 38 мм/ч | 2-15 мм/ч |
Определение уровня калия
3,7 ммоль/л (норма 3,2-5,1)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
ПРАВАЯ ПОЧКА 11,0х5,1 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен
ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,5х5,2 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 2,0 см.В средней трети округлой формы участок 3,0х3,2 см с неоднородной паренхимой пониженной эхогенности. Чашечно-лоханочный комплекс: расширен
*Заключение:* Нельзя исключить воспалительные изменения в паренхиме левой почки.
КТ почек
Левая почка увеличена в размерах за счет отека. Кортико-медуллярная дифференцировка снижена за счет снижения плотности паренхиматозного слоя.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; общий анализ мочи
- клинический анализ крови
Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение клинического и биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. Клинический анализ крови позволить выявить гематологические признаки острого пиелонефрита - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1) - общий анализ мочи
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего анализа мочи
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости и почек; КТ почек
- УЗИ органов брюшной полости и почек
Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерографии почек всем пациентам не позднее 2 часов от момента поступления в стационар с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1) - КТ почек
Рекомендуется пациентам с подозрением или наличием мочекаменной болезни, выраженными клиническими признаками системного воспаления (лихорадка >38°, озноб, рвота), снижением диуреза (скорость гломерулярной фильтрации <40мл\мин) выполнение компьютерной томографии (КТ) почек с контрастированием или обзорной и экскреторной урографии с целью определения анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань).
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткая и широкая уретра
- короткая и широкая уретра
Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования инфекций мочевыводящих путей у девочек и девушек.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Инфекция мочевыводящих путей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов
- антибактериальных препаратов
В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия.
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолоны
- фторхинолоны
Препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита являются фторхинолоны 7–10 дней в качестве терапии первой линии, если уровень резистентности _E. coli_ к ним в данном регионе составляет <10%.
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины 3 поколения
- цефалоспорины 3 поколения
Альтернативными препаратами являются пероральные цефалоспорины 3-го поколения: цефтибутен или цефиксим. амоксиклав не рекомендован для эмпирического перорального лечения острого пиелонефрита. Антибиотик может быть назначен при выявлении чувствительных к нему грамположительных микроорганизмов.
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности _E. coli_ к ним в данном регионе составляет <10%
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистита
- цистита
Первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита. У больной имелись жалобы на дузурию (частое, болезненное мочеиспускание), свидетельствующие о цистите и уретрите.
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посева мочи
- посева мочи
Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. Бактериурия > 10×4 КОЕ/мл при остром пиелонефрите считается клинически значимой. В 80% случаев возбудителем является _E. Coli_ (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно _P. pili_). Другими уропатогенами могут быть _Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp._ и _Pseudomonas spp._ Однако до получения результатов обязательно проведение эмпирического лечения. Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолоны и аминогликозиды
- фторхинолоны и аминогликозиды
При остром пиелонефрите у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также у «внутривенных» наркоманов рекомендуется применение схем антибактериальной терапии с максимально широким спектром действия, не метаболизирующихся в организме и имеющих почечный путь выведения — фторхинолоны (особенно офлоксацин и левофлоксацин), аминогликозиды
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _E. Coli_
- _E. Coli_
В 80% случаев возбудителем является _E. coli_ (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно _P. pili_). Другими уропатогенами могут быть _Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp._ и _Pseudomonas spp._
Клинические рекомендации Российского общества урологов Острый пиелонефрит, 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)