Скорая медицинская помощь - кейс 67 — задача № 67

Правильные ответы: коагулограмму; общий анализ крови и глюкоза крови; ЭКГ

• коагулограмму

  Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• общий анализ крови и глюкоза крови

  Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
  
  Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями и дополнениями)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  Протокол диагностических мероприятий при поступлении включает в себя обязательные мероприятия: Электрокардиограмма в трех стандартных, aVR, aVL, aVF и шести грудных отведениях.
  
  Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. Царенко С.В. (М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004), глава 6.5.1
  
  Всем пациентам с ишемическим инсультом и ТИА необходимо проведение ЭКГ в 12 отведениях, для диагностики аритмий и ишемических изменений миокарда
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ головного мозга

• МРТ головного мозга

  После этого больному проводят КТ или МРТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение по результатам исследований передается дежурному врачу-неврологу отделения. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ- или МРТ-исследования головного мозга и анализа крови должно составлять не более 40 мин.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1., стр. 185)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  19.Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который: оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус; по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК; организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями и дополнениями)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: ОНМК по ишемического типа в бассейне левой средней мозговой артерии (бЛСМА)

• ОНМК по ишемического типа в бассейне левой средней мозговой артерии (бЛСМА)

  После этого больному проводят КТ или МРТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение по результатам исследований передается дежурному врачу-неврологу отделения. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ- или МРТ-исследования головного мозга и анализа крови должно составлять не более 40 мин.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1., стр. 185)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: региональный сосудистый центр

• региональный сосудистый центр

  При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) (далее - Отделение). Для транспортировки больного с признаками ОНМК в указанные организации вызывается бригада скорой медицинской помощи.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями и дополнениями)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ- или МРТ-исследования головного мозга и анализа крови должно составлять не более 40 мин.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1., стр. 185)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: приподнять головной конец кровати на 30-40°

• приподнять головной конец кровати на 30-40°

  Улучшение венозного оттока от головного мозга - подъем головного конца кровати на 30-40°.
  
  Руководство Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Основы интенсивной терапии. Издание 2-е, переработанное и дополненное. 2016 г (стр.191-192)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: 4,5

• 4,5

  Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний в первые 4,5 часа от начала развития заболевания
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

• геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

  Противопоказания к внутривенной ТЛТ:
  
  * Геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе
  
  * Предшествующий инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев
  
  * И т.д…..
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,9% NaCl

• 0,9% NaCl

  Основным инфузионным раствором является 0.9% раствор хлорида натрия. Однако для быстрого восполнения объема циркулирующей крови в целях поддержания адекватного АД могут быть использованы и препараты на основе гидроксиэтилкрахмала 6 или 10%.
  
  Гипоосмоляльные растворы (0,45% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) при инсульте противопоказаны из‑за риска увеличения отека мозга.
  
  Нецелесообразно также рутинное использование глюкозосодержащих растворов из‑за риска развития гипергликемии. Единственным показанием к введению глюкозосодержащих растворов является гипогликемия.
  
  Общемозговыми симптомами считаются также головная боль, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судороги.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1, стр. 184)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: головокружение

• головокружение

  Общемозговыми симптомами считаются также головная боль, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судороги.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 4.1, стр. 182)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: постепенное и плавное снижение

• постепенное и плавное снижение

  Основные принципы гипотензивной терапии: постепенное и плавное снижение уровня АД
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020 г.
  
  (1)