Скорая медицинская помощь - кейс 66 — задача № 66
Мужчина 64 года самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 64 года самостоятельно обратился в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, потемнение в глазах при смене положения тела, пониженное АД.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились примерно 5 дней назад, связывал свое состояние с магнитными бурями, к врачу не обращался. Сегодня утром при измерении АД 110/65 мм.рт.ст, привычные цифры 150/80 мм.рт.ст, появилось сильное головокружение, слабость, наросла одышка в связи с чем обратился в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
* в анамнезе сердечно-сосудистое заболевание, хроническая обструктивная болезнь легких, по поводу которых постоянно принимает терапию.
* в детстве перенес ревматизм
* курит 1 пачку в день, алкоголь по выходным;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергические реакции отрицает
* оперативные вмешательства отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке – диастолический шум. ЧСС 62 в 1 мин, АД 110/72 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.
Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж | 136,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 38,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 8,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,87 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 250,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 19,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 15 |
Тропонин I
0.002 нг/мл ( 0.000-0.005 нг/мл)
Определение уровня тиреотропного гормона
2.5 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л)
Результаты инструментального метода обследования
Электрокардиограмма
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Трепетание предсердий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тропонин I; клинический анализ крови
- тропонин I
Диагностическое обследование
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1) - клинический анализ крови
Диагностическое обследование
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиограмма
- электрокардиограмма
Диагностическое обследование
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Трепетание предсердий
- Трепетание предсердий
Трепетание предсердий относится к предсердным тахикардиям, обусловленным циркуляцией волны возбуждения по топографически обширному контуру (т.н. «макро-реэнтри»), как правило, вокруг крупных анатомических структур в правом или левом предсердии. По ЭКГ трепетание предсердий представляет собой правильный высокоамплитудный предсердный ритм с высокой частотой (обычно от 250 до 400 в минуту) и отсутствием чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ. Волны F при трепетании предсердий чаще всего имеют т.н. пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: митрального
- митрального
Основным, характерным для митрального стеноза аускультативным феноменом считают диастолический шум, лучше всего выслушиваемый на верхушке сердца.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амиодарон
- амиодарон
При невозможности проведения чреспищеводной стимуляции предсердий для прекращения приступов ТП, протекающих без гемодинамических расстройств, рекомендовано внутривенное введение прокаинамида , пропафенона, соталола или амиодарона.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести электрическую кардиоверсию
- провести электрическую кардиоверсию
Рекомендовано проведение электрической кардиоверсии в плановом порядке, при неэффективности попыток медикаментозного восстановления ритма сердца для прекращения приступов трепетания предсердий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чреспищеводную эхокардиографию
- чреспищеводную эхокардиографию
Данное исследование необходимо для лучшей визуализации всех камер сердца
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральными антикоагулянтами
- пероральными антикоагулянтами
Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать мужчинам с ФП или ТП, имеющим 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения больного.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HAS-BLED
- HAS-BLED
Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарин
- варфарин
Пациентам с митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, либо с механическим искусственным клапаном сердца с целью профилактики ТЭО рекомендованы только антагонисты витамина К.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарин
- варфарин
Варфарин блокирует в печени синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижает их концентрацию в плазме и замедляет процесс свертывания крови.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
(1)
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)