Скорая медицинская помощь - кейс 65 — задача № 65

Правильные ответы: определение уровня глюкозы в крови; химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови

• определение уровня глюкозы в крови

  Пациентам в бессознательном состоянии или при спутанном сознании рекомендовано определение уровня глюкозы в крови
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

• химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови

  Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности, обеспечивающим высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола) и специфичность исследования и позволяющая попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры)
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  ЭКГ является скрининговым методом исследования.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)
  
  Изменения ЭКГ, характерные для острой алкогольной интоксикации, проявляются депрессией сегментаST, отрицательными зубцамиТ, экстрасистолией. При органическом поражении сердца алкогольной этиологии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: Острое отравление этанолом

• Острое отравление этанолом

  На основании клинических данных (пациент без сознания, 8-9 баллов по шкале ком Глазго, лабораторно-инструментальных обследований (ЭКГ, уровень этанола в крови), установлен диагноз острое отравление этанолом, кома.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)
  
  Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
  
  (2)

Правильный ответ: угнетение роговичного рефлекса

• угнетение роговичного рефлекса

  Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение роговичного, зрачковых, сухожильных рефлексов, атония, снижение температуры тела
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: раствора 40% декстрозы

• раствора 40% декстрозы

  ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
  
  Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений.
  
  Санация ротовой полости. Введение воздуховода. Оксигенотерапия. В случае глубокой комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым - интубация трахеи с последующей санацией ТБД. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ (вспомогательная вентиляция легких).
  
  Зондовое промывание желудка.
  
  Определение уровня глюкозы крови.
  
  Обеспечение венозного доступа.
  
  Внутривенное введение раствора 40% декстрозы (глюкозы♠, 25-50 г) при отсутствии противопоказаний.
  
  Введение тиамина (100 мг).
  
  Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠ ) 1,5% 500 мл внутривенно.
  
  Регистрация температуры тела у пациентов с подозрением на общее охлаждение.
  
  В случае тяжелого отравления (коматозное состояние) - регистрация и оценка ЭКГ.
  
  Контроль уровня АД. Пульсоксиметрия.
  
  Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение проходимости верхних дыхательных путей и внешнего дыхания

• нарушение проходимости верхних дыхательных путей и внешнего дыхания

  Нарушения внешнего дыхания - основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи. Могут возникать обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридорозное дыхание, тахипноэ, акроцианоз, набухание шейных вен; возможны влажные крупнопузырчатые хрипы в лёгких, мидриаз. Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хронический алкоголизм

• хронический алкоголизм

  К факторам риска относят: алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми алкогольными отравлениями страдают алкоголизмом), употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя) и/или крепостью до 30% (всасываются быстрее).
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-8

• 5-8

  Смертельная концентрация этанола в крови - 5-8 г/л, смертельная разовая доза - 4-12 г/кг (около 300-500 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных людей и зависит от толерантности к алкоголю. Около 25% случаев острых отравлений и более 60% случаев всех смертельных отравлений обусловленых этанолом. Чаще страдают мужчины.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,5

• 1,5

  Этанол легко проникает через тканевые барьеры, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня. Он оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождающееся подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нервной ткани, нарушением функций медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. За счёт накопления кислых продуктов метаболизма алкоголя развивается метаболический ацидоз
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: исключить своевременно не выявленные сопутствующие поражения (черепно-мозговую травму, ателектаз легких)

• исключить своевременно не выявленные сопутствующие поражения (черепно-мозговую травму, ателектаз легких)

  Учитывая, что токсикогенная стадия отравления этанолом относительно короткая, восстановление сознания наблюдается в среднем через 3,0-4,0 часа. При отсутствии положительной динамики через 3,0-4,0 часа после начала инфузионной терапии необходимо исключить наличие черепно-мозговой травмы, а также сочетанного приема каких-либо психотропных средств или другого соматического или инфекционного заболевания
  
  Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атропина

• атропина

  Целесообразно ведение 1-2 мл 0,1% раствора атропина подкожно для уменьшения гиперсаливации и бронхореи.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: Мендельсона

• Мендельсона

  Возможны периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы), судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией), алкогольный делирий, амавроз, воспалительные заболевания органов дыхания (трахеиты, бронхиты и пневмонии). Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких, синдрома Мендельсона
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)