Скорая медицинская помощь

Молодой человек 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на общую слабость, сонливость, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 39оС.

Анамнез заболевания

Пациент считает себя больным в течение недели, заболел остро. В течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5оС. В дальнейшем присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках и постоянное чувство тошноты. На седьмой день болезни на фоне приступа интенсивной головной боли у пациента был однократный эпизод рвоты, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.

Анамнез жизни

* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает. Операции: отрицает

* Эпид. анамнез: две недели назад был в лесу на пикнике, после возвращения домой обнаружил у себя в области бедра клеща. Клещ был самостоятельно удален пациентом, исследование клеща в микробиологической лаборатории не проводилось.

* Сопутствующие заболевания: отрицает.

* Перенесенные заболевания: отрицает.

* Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы туловища нормального оттенка, отмечается гиперемия лица и шеи.

Видимые слизистые оболочки без высыпаний, наблюдается инъекция склер.

Язык влажный, обложен белесоватым налетом.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

Ритм сердца правильный. Тоны ясные, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.

Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.

Артериальное давление составляет 105/70 мм. рт. ст.

Частота дыхательных движений 22/ мин, аускультативно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких

Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной систем патологических изменений не выявлено.

Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено. Определяется ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.

Результаты обследования

Исследование спинномозговой жидкости

При проведении люмбальной пункции получен ликвор следующего состава: макроскопически бесцветный, прозрачный, вытекает под повышенным давлением, Реакция Панди {plus}{plus}{plus}, при цитологическом исследовании: цитоз - 293 клетки в 1 мкл, цитограмма: лимфоциты - 87%, нейтрофилы -13 %; биохимический анализ ликвора - белок 280 мг/л, хлориды - 118 ммоль/л.

Иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита

IgM положительный, титр IgG 1:50

Бактериологическое исследование крови с определением чувствительности к антибиотикам

Роста флоры не обнаружено

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Данных за острое нарушение мозгового кровообращения и объемные образования не получено

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение

Вопрос № 1

План обследования

В первую очередь для постановки диагноза необходимо выполнить

Выберите все правильные ответыпосев носоглоточной слизи на Neisseria meningitidisиммуноферментный анализ крови на уровень IgM к вирусу кориисследование спинномозговой жидкостибактериологическое исследование крови с определением чувствительности к антибиотикамиммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалитаиммуноферментный анализ крови на уровень IgM к Borrelia burgdoferi