Челюстно-лицевая хирургия - кейс 1 — задача № 1
В клинику челюстно-лицевой хирургии обратилась пациентка К. 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику челюстно-лицевой хирургии обратилась пациентка К. 35 лет.
Жалобы
на
* наличие безболезненной припухлости в области нижней челюсти справа;
* подвижность нижних зубов справа.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, впервые отметила наличие припухлости около 1 года назад. С течением времени припухлость увеличивалась в размере. Подвижность зубов стала впервые отмечаться 2 недели назад. Три дня назад пациентка обратилась в районную стоматологическую поликлинику, откуда была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Анамнез жизни
Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда (отёк Квинке).
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36, 7℃. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны. Конфигурация лица изменена за счёт увеличения объёма мягких тканей в области нижней челюсти справа. Кожа над ним физиологической окраски, в складку собирается свободно. Открывание рта в полном объёме, безболезненное. Глотание безболезненное. Язык чистый, не обложен. В полости рта визуализируется деформация альвеолярной части нижней челюсти справа с вестибулярной стороны, сглаженность переходной складки. При пальпации данного участка наружная кортикальная пластинка «прогибается» внутрь. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена прозрачной слюной. Коронки 4.8, 4.7, 4.6 зубов интактны.
*Зубная формула:*
| === | 0|||П | |||||П, | |||0|| | 1.8|1.7|1.6|1.5|1.4|1.3|1.2|1.1|2.1|2.2|2.3|2.4|2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7|4.6|4.5|4.4|4.3|4.2|4.1|3.1|3.2|3.3|3.4|3.5|3.6|3.7|3.8 |
| I|I|I|П||||||||||П|П||| | === |
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование
На ортопантомограмме визуализируется участок деструкции костной ткани поликистозного характера с чёткими границами в области тела в проекции 4.6, 4.7, 4.8 зубов и угла нижней челюсти.
Гнатодинамометрия
Отсутствие клинически значимых изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
D16.5 Доброкачественное новообразование нижней челюсти костной части -
Амелобластома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование
- рентгенологическое исследование
Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных очагов разрежения с чёткими границами.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 742.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Амелобластома
- Амелобластома
Её наблюдают в основном у лиц среднего возраста; в большинстве случаев поражается нижняя челюсть, чаще тело соответственно большим коренным зубам, угол и ветвь. Клинически амелобластома долгое время бессимптомна. Заболевание протекает медленно, в течение нескольких лет, иногда выявляется случайно при проведении рентгенологического исследования или в случае присоединения воспаления. Постепенно нарастает безболезненная деформация челюсти в виде вздутия. Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных очагов разрежения с чёткими границами.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 742.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикулярной кистой
- радикулярной кистой
Диагностика амелобластомы на основании клинико-рентгенологических данных иногда затруднена вследствие сходства с зубосодержащей и первичной одонтогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и амелобластической фибромой.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 743.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие спикул
- наличие спикул
Данный признак характерен для остеогенной саркомы: «Более чем в половине наблюдений изменение костной структуры сопровождается разрушением кортикальной пластинки, периостальной реакцией в виде игольчатого или линейного периостоза (наличие спикул), что свидетельствует о инвазии опухоли в окружающие мягкие ткани».
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 804.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом «пергаментного» хруста
- симптом «пергаментного» хруста
При пальпации выбухающего участка кортикальная пластинка челюсти прогибается, иногда отмечают «пергаментный» хруст, а также флюктуацию вследствие отсутствия кости.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 742.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кистозную, солидную
- кистозную, солидную
Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся солидную форму амелобластомы.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 743.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: форму амелобластомы
- форму амелобластомы
Рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных очагов разрежения с чёткими границами (поликистозный характер разрежения). Полости различных размеров разделены между собой костными перегородками. В виде исключения встречается монокистозное поражение.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 742.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нескольких лет
- нескольких лет
Заболевание протекает медленно, в течение нескольких лет, иногда выявляется случайно при проведении рентгенологического исследования или в случае присоединения воспаления.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 742.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции нижней челюсти в пределах здоровых тканей
- резекции нижней челюсти в пределах здоровых тканей
Ведущий метод лечения больных амелобластомой – резекция челюсти, по возможности с одномоментной костной пластикой челюсти.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 743.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перелом нижней челюсти
- перелом нижней челюсти
При большой опухоли челюсть деформирована, вздута, кортикальная пластинка истончена, в некоторых участках отсутствует.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 742.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование
- гистологическое исследование
Для постановки окончательного диагноза необходима морфологическая верификация опухоли. Дифференциальная диагностика амелобластомы с кистой на основании цитологического исследования пунктата обычно не представляется возможной. При подозрении на амелобластому необходимо проводить биопсию, захватывая оболочку и прилежащую кость (единым блоком).
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 743.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общую (наркоз)
- общую (наркоз)
Ведущий метод лечения больных амелобластомой – резекция челюсти, по возможности с одномоментной костной пластикой челюсти.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C. 743.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)