Оториноларингология - кейс 89 — задача № 89

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Клинический анализ крови подтверждает наличие воспалительного процесса и косвенно характеризует его интенсивность. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышенную СОЭ, умеренную анемию.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.3.

Правильный ответ: КТ височных костей

• КТ височных костей

  Позволяет оценить практически все анатомические образования, в которых может развиваться патологический процесс.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: Острый правосторонний гнойный средний отит. Осложненный правосторонним мастоидитом

• Острый правосторонний гнойный средний отит. Осложненный правосторонним мастоидитом

  Указанный диагноз поставлен на основании жалоб больной (на головную боль, снижение слуха и шум в правом ухе), анамнеза заболевания и анамнеза жизни (болен в течение 3х недель, находился в другом городе, где лечился амбулаторно у ЛОР-врача по поводу острого правостороннего катарального среднего отита), эндоскопии лор органов (AD - кожа заушной области не изменена, при пальпации определяется выраженная болезненность сосцевидного отростка в проекции антрума. Наружный слуховой проход широкий, отделяемого нет, имеется нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка гиперемирована, не контурирована. Слух AD–ШР-0 м. РР-2 м). По дополнительным методам исследования: при исследовании слуха – кондуктивная тугоухость спраева, нарушение проходимости слуховой трубы справа, в КАК признаки воспаления, признаки деструкции сосцевидного отростка на КТ височной кости.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1, 2.2., 2.3., 2.4.

Правильный ответ: фурункулом и гнойным воспалением лимфоузлов заушной области

• фурункулом и гнойным воспалением лимфоузлов заушной области

  Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику острого мастоидита с фурункулом и гнойным воспалением лимфоузлов заушной области.
  
  При дифференциальной диагностике важно иметь в виду, что при мастоидите припухлость находится обычно в верхней части площадки сосцевидного отростка, несколько отступя от линии прикрепления ушной раковины. *При фурункуле* же эта линия сглажена, припухлость захватывает её и. При мастоидите отсутствует болезненность при дотрагивании до ушной раковины и козелка, при фурункуле она имеется. Слух при фурункуле нормальный или слегка понижен, при мастоидите значительно понижен. При мастоидите сужение наружного слухового прохода происходит только в костной части, при наружном отите – в перепончато-хрящевом отделе. Барабанная перепонка при фурункуле имеет более или менее нормальный вид, а при мастоидите она изменена.
  
  У маленьких детей иногда наблюдается *нагноение заушных лимфатических узлов* с образованием абсцесса. Если при этом имеется гнойный средний отит, то для дифференциации с мастоидитом могут быть использованы следующие признаки: при лимфадените абсцесс образуется в заднем отделе сосцевидного отростка, кожа истончена, ярко-красного цвета, нередко просвечивает гной. Против мастоидита говорит также наличие увеличенных лимфатических узлов на сосцевидном отростке другого уха или в других местах.
  
  Для дифференциальной диагностики между верхушечно-шейной формой мастоидита и *шейным лимфаденитом* имеют значение следующие моменты: при лимфадените отоскопическая картина и слух нормальны, при мастоидите имеются более или менее заметные изменения барабанной перепонки и значительное понижение слуха. При верхушечной форме мастоидита припухлость верхушки переходит на шею без резкой границы, при лимфадените же инфильтрат отграничен от верхушки. При мастоидите надавливание на припухлость у верхушки сосцевидного отростка нередко сопровождается появлением гноя из уха, чего не может быть при лимфадените.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.5.

Правильный ответ: пареза лицевого нерва

• пареза лицевого нерва

  Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет 7%, 15% и 32% соответственно.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 1, пункт 1.3.

Правильный ответ: интоксикации рецепторных образований улитки

• интоксикации рецепторных образований улитки

  Появление признаков нарушения звуковосприятия (нисходящий тип тональной аудиограммы, отсутствие слухового резерва, латерализация звука в пробе Вебера в здоровое ухо) свидетельствует об интоксикации рецепторных образований улитки, а возможно, и о появлении первых признаков лабиринтита.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: спонтанный нистагм и головокружение в левую сторону

• спонтанный нистагм и головокружение в левую сторону

  Положительные патологические вестибулярные реакции, указывающие на угнетение функции лабиринта на больной стороне (спонтанный нистагм и головокружение в сторону здорового уха, промахивания в сторону больного уха), свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ушного лабиринта на стороне поражения. Спонтанный нистагм и головокружение, направленные в сторону больного уха, могут свидетельствовать о раздражении лабиринта токсинами либо о начинающемся серозном лабиринтите в стадии раздражения рецепторов.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: госпитализацию в лор стационар

• госпитализацию в лор стационар

  Все больные мастоидитом независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса обязательно подлежат госпитализации.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 3.

Правильный ответ: ранней системной антибиотикотерапии

• ранней системной антибиотикотерапии

  Необходимо включать антибиотикотерапиюс самого начала развития заболевания, не дожидаясь результатов бактериограммы (после ее получения при необходимости проводят коррекцию антибактериальной терапии). Антибиотики вводят парэнтерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного (биологического) выздоровления.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 3 , пункт 3.1.

Правильный ответ: амоксициллина+клавулановой кислоты 1,2 г 2 р/сут внутривенно

• амоксициллина+клавулановой кислоты 1,2 г 2 р/сут внутривенно

  Учитывая характер микрофлоры у больных антритом и мастоидитом, рекомендовано в препараты первого ряда включить β-лактамные антибиотики. Антибиотики вводят парэнтерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного (биологического) выздоровления.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 3 , пункт 3.1.

Правильный ответ: обеспечения своевременного оттока гнойного экссудата из барабанной полости

• обеспечения своевременного оттока гнойного экссудата из барабанной полости

  необходимо помнить, что течение антрита и мастоидита во многом зависит от того, дан ли своевременный отток патологическому содержимому барабанной полости. или нет.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: распространение воспаления за пределы сосцевидного отростка

• распространение воспаления за пределы сосцевидного отростка

  Абсолютные показания к мастоидотомии: выраженная клиническая картина острого мастоидита, вялотекущий процесс в сосцевидном отростке при рентгенологической картине разрушения его тканей, эмпиема сосцевидного отростка, распространение воспаления за пределы сосцевидного отростка, появление признаков септицемии, раздражения вестибулярного аппарата и других осложнений.
  
  Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел3, пункт 3.2.