Оториноларингология - кейс 90 — задача № 90

Правильный ответ: ларингостробоскопию

• ларингостробоскопию

  Рекомендовано проведение ларингостробоскопии.
  Дает возможность настраивать частоту световых импульсов под частоту колебаний истинных голосовых складок. При электронной стробоскопии настройка производится автоматически. При параличах фонаторные колебания голосовых складок отсутствуют (следует учесть, что при параличах может сохраниться вибрация голосовых складок, которую необходимо отличать от типичных фонаторных колебаний в горизонтальной плоскости).
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильные ответы: ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов шеи и щитовидной железы; спиральную компьютерную томографию головного мозга, органов шеи и грудной клетки

• ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов шеи и щитовидной железы

  Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов шеи и щитовидной железы. Уровень убедительности рекомендаций –B (уровень достоверности доказательств - III).
  
  Клинические рекомендации «Парезы и параличи гортани». МКБ 10: J38.0. Год утверждения 2016.
  
  (1)

• спиральную компьютерную томографию головного мозга, органов шеи и грудной клетки

  Рекомендовано проведение спиральной компьютерной томографии головного мозга, органов шеи и грудной клетки. Уровень убедительности рекомендаций –C (уровень достоверности доказательств – III).
  
  Клинические рекомендации «Парезы и параличи гортани». МКБ 10: J38.0. Год утверждения 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: Паралич правой половины

• Паралич правой половины

  При односторонних параличах гортани, в результате неподвижности парализованной голосовой складки, находящейся в латеральной или парамедианной позиции, наблюдаются стойкие нарушения фонаторной функции - возникает осиплость, битональность или полная потеря голоса. Отсутствие полного смыкания голосовой щели приводит к аспирации. Кашель и ирритация слизистой оболочки гортани способствуют развитиюларингита, трахеита, аспирационной пневмонии. Беспокоит одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 2.1 Жалобы и анамнез.
  
  При двустороннем парезе гортани - голосовые складки находятся в срединном или парамедианном положении; при одностороннем парезе-одна из голосовых складок неподвижна, находится в парамедианном или латеральном положении. Дляпараличацентрального генеза, кроме этого, характерны нарушение подвижности языка, мягкого неба и изменение артикуляции речи.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (2)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ: центральные и периферические

• центральные и периферические

  В зависимости от уровня повреждения параличи гортани делятся на центральные и периферические, односторонние и двусторонние, могут быть врождёнными или приобретёнными. Центральные, в свою очередь, подразделяются на органические и функциональные.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 1.5 Классификация.

Правильный ответ: операции на органах шеи

• операции на органах шеи

  Наиболее частой причиной односторонних параличей гортани являются:
  
  * операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника) — в 21,6% случаев,
  
  * травма гортани — 20%,
  
  * инфекционные заболевания (грипп, дифтерия и др.) — 7%,
  
  * патология средостения (аневризма дуги аорты, рак легкого) — 3%,
  
  * идиопатические парезы составляют 4%.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 1.2 Этиология и патогенез.

Правильный ответ: стойкое нарушение фонаторной функции

• стойкое нарушение фонаторной функции

  При односторонних параличах гортани, в результате неподвижности парализованной голосовой складки, находящейся в латеральной или парамедианной позиции, наблюдаются стойкие нарушения фонаторной функции - возникает осиплость, битональность или полная потеря голоса. Отсутствие полного смыкания голосовой щели приводит к аспирации. Кашель и ирритация слизистой оболочки гортани способствуют развитию ларингита, трахеита, аспирационной пневмонии. Беспокоит одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 2.1 Жалобы и анамнез.

Правильный ответ: одышка в покое и при небольшой нагрузке

• одышка в покое и при небольшой нагрузке

  При декомпенсации дыхания общее состояние пациента тяжелое, характеризуется слабостью, апатией или крайним беспокойством. Отмечаются цианоз пальцев рук и лица, одышка в покое и при небольшой физической нагрузке, шумное дыхание, озвученный вдох (инспираторная одышка), учащение дыхания, вовлечение в дыхание вспомогательных мышц, тахикардия, повышение АД.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 2.2 Физикальные исследования.

Правильный ответ: срединное

• срединное

  Положения голосовых складок при парезе: a-срединное положение; b- парамедианное положение; с-промежуточное положение; d-латеральное (дыхательное) положение.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ: имплантация различных веществ в голосовые складки

• имплантация различных веществ в голосовые складки

  Рекомендовано при хирургическом вмешательстве при двусторонних параличах гортани проводить следующие виды хирургических вмешательств:
  
  * удаление голосовой складки или её части, препятствующей проведению воздуха в нижележащие отделы верхних дыхательных путей;
  
  * восстановление двигательной иннервации гортани с помощью одного из вариантов нейропластики;
  
  * фиксация интактной голосовой складки в положении отведения, используя естественную подвижность черпаловидного хряща в перстнечерпаловидном суставе.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 3.2 Хирургическое лечение.

Правильный ответ: одностороннем параличе голосовой складки на начальных этапах лечения голосовой функции

• одностороннем параличе голосовой складки на начальных этапах лечения голосовой функции

  Рекомендовано на начальных этапах лечения голосовой функции при одностороннем параличе голосовой складки использовать стимулирующую терапию и фонопедию, которые позволят восстановить звучность голоса в 60% случаев.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 3.1 Консервативная терапия.

Правильный ответ: тиреопластики

• тиреопластики

  Хирургия остова гортани представлена тремя типами вмешательств: тиреопластика, аддукция черпаловидного хряща, тракция латеральной перстнечерпаловидной мышцы.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 3.2 Хирургическое лечение.

Правильный ответ: стимулирующую терапию

• стимулирующую терапию

  Рекомендовано на ранних этапах реабилитации голосовой функции при одностороннем парезе гортани применять стимулирующую терапию (неостигмина метилсульфат, галантамин, нимодипин, глюкокортикостероиды), нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию в комбинации с фонопедией, которые способствуют раннему восстановлению звучности голоса в 60% случаев и позволяет значительно сократить сроки реабилитации пациентов.
  
  Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Парезы и параличи гортани», 2016 г., 4. Реабилитация.