Офтальмология - кейс 177 — задача № 177
Родители ребенка 6-ти лет обратились к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители ребенка 6-ти лет обратились к врачу-офтальмологу.
Жалобы
Родители заметили, что ребенок стал хуже видеть рассматриваемые картинки и предметы, игрушки правым глазом в течение последних 6-ти месяцев.
Анамнез заболевания
В возрасте 6 месяцев у ребенка была диагностирована монолатеральная врожденная катаракта правого глаза. В возрасте 14 месяцев ребенок прооперирован по поводу данного заболевания, проведена факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. На контрольные осмотры родители приходили регулярно, в возрасте 3-х лет была рекомендована постоянно монолатеральная очковая коррекция на правый глаз (sph {plus}1.5 дптр). Очками ребенок пользовался непостоянно. В течение последних 6-ти месяцев родители ребенка стали отмечать, что ребенок перестал видеть текст, написанный на вывесках, хуже различает картинки, даже при постоянной очковой коррекции для правого глаза. По данным выписок, предоставленных родителями ребенка, максимальная коррегированная острота зрения на правом глазу составила 0,5.
Анамнез жизни
* Ребенок родился на 39-ой неделе гестации с массой тела 3250 грамм, в первом триместре беременности мама в течение 2-х болела ОРВИ. Ребенок от третьей беременности, третьи самостоятельные роды. Первые 2 ребенка не имеют глазных заболеваний, ежегодно наблюдаются по месту жительства.
* Наблюдается у врача-офтальмолога по месту жительства после факоаспирации врожденной катаракты на правом глазу каждые 6 месяцев, пользуется очками (непостоянно), дополнительное лечение не получает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Дошкольник.
Объективный статус
OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме, положение глазных яблок правильное. +
Биомикроскопия: OD роговица прозрачная, передняя камера глубже средней, равномерная, радужка спокойная, заднекамерная ИОЛ в капсульном мешке, расположена центрально, по задней капсуле хрусталика наблюдается массивное разрастание шаров Адамюка-Эльшнига, стекловидное тело прозрачное; +
OS роговица прозрачная, передняя средней глубины, равномерная, радужка спокойная, структурная, хрусталик и стекловидное тело прозрачные. +
При офтальмоскопии: +
OD – офтальмоскопия глазного дна затруднена, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в зонах, доступных осмотру, оболочки прилежат. +
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды соразмерны, в макулярной зоне рефлекс сохранен. На периферии сетчатки без патологии.
Результаты обследования
Визометрия
OD = 0,1 не корригирует +
OS = 1,0 не корригирует +
*Заключение:* в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5-15 годам
Результаты обследования
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
*Заключение:* на обоих глазах стекловидное тело структурное, прозрачное, оболочки прилежат.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Н26.4 Вторичная катаракта, артифакия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
Жалобы больного на снижение остроты зрения.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 – раздел 1, глава 1 определение остроты зрения, стр.22
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
- ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Состояние оболочек глаза, макулярной области, наличие задней отслойки стекловидного тела оценивают методом ультразвукового В-сканирования.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 раздел 3, глава 29, п.29.1 Катаракта, стр. 570
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрастанием шаров Адамюка-Эльшнига под задней капсулой хрусталика
- разрастанием шаров Адамюка-Эльшнига под задней капсулой хрусталика
При отсутствии ядра хрусталика эпителиальные клетки не стеснены, поэтому растут свободно, не вытягиваются. Они раздуваются в виде мелких прозрачных шариков разной величины и выстилают заднюю капсулу. При биомикроскопии эти клетки похожи на мыльные пузырики или зерна икры в просвете зрачка. Их называют шарами Адамюка-Эльшнига по именам ученых, впервые описавших вторичную катаракту.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н26.4 Вторичная катаракта
- Н26.4 Вторичная катаракта
Критерии диагноза
- характерные жалобы (постепенное снижение зрения за последние 6 месяцев);
- характерный анамнез (пациенту выполнялась хирургия по поводу врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ);
- данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,1 н.к, Visus OS=1,0.);
- данные офтальмоскопии (OD – ИОЛ центрально, разрастание шаров Адамюка-Эльшнига по задней капсуле хрусталика)
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0, раздел 3, глава 29, п.29.1 Катаракта, стр.570
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная дисцизия
- лазерная дисцизия
Вторичная катаркта подлежит хирургическому лечению. Дисцизию выполняют линейным разрезом в пределах зрачковой зоны. Операция может быть осуществлена с помощью луча лазера
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аргоновый
- аргоновый
На сегодняшний день YAG – лазер с длиной волны 1064 нм принято считать лучшим хирургическим методом лечения помутнений задней капсулы хрусталика. Операции проводят сфокусированным лучом в оптимальном режиме модулированной добротности.Устройство обеспечивает прецизионную безопасность и избирательность воздействия, обеспечивая угол сходимости излучения менее 25°.
Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 12, 12.4.3. Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика, стр. 241
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: помутнение недостаточно очищенных клеток с задней капсулы хрусталика во время факоаспирации врожденной катаракты
- помутнение недостаточно очищенных клеток с задней капсулы хрусталика во время факоаспирации врожденной катаракты
Помутнения развиваются в результате того, что задняя капсула была недостаточно очищена и остались невидимые тончайшие участки прозрачных масс хрусталика, которые в последствии мутнеют
Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 12, 12.4.3. Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика, стр. 241,
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подбор очковой коррекции
- подбор очковой коррекции
Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения и нормализации соотношений аккомодации и конвергенции.
Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 23, п.23.2.1.3. Содружественное косоглазие, стр. 427
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обскурационной амблиопией
- обскурационной амблиопией
Ранние операции рекомендованы при всех формах ВК, нарушающих формирование бинокулярного зрения, вызывающих развитие обскурационной амблиопии средней и высокой степени:
- зонулярные формы ВК II – III степени интенсивности помутнения хрусталика;
- ядерные и переднекапсулярные ВК с диаметром помутнения 2,5 мм и более;
- заднекапсулярные ВК со средней и высокой степенью интенсивности помутнения;
Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.
раздел 3.2 Хирургическое лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1 и ниже
- 0,1 и ниже
Рассечение задней капсулы проводится в тех случаях, когда резко снижена острота зрения. Иногда сохраняется достаточно высокое зрение даже при наличии значительных помутнений на задней капсуле хрусталика. Все зависит от локализации этих помутнений. Если в самом центре остался хотя бы небольшой просвет, этого может быть достаточно для прохождения световых лучей. В связи с этим вопрос о рассечении капсулы хирург решает только после оценки функции глаза.
Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 12, 12.4.3. Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика, стр. 241-242
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение передней витрэктомии pars plana
- проведение передней витрэктомии pars plana
Вторичная катаракта подлежит хирургическому лечению: производят вымывание эпителиальных разрастаний или дисцизию задней капсулы хрусталика, на которой размещаются шары Адамюка-Эльшнига.
Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 12, 12.4 Патология хрусталика, стр. 241
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствия бинокулярного зрения
- отсутствия бинокулярного зрения
Для формирования нормального бинокулярного зрения необходимы следующие условия: достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4), при которой формируется четкое изображение предметов на сетчатке; свободная подвижность обоих глазных яблок
Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 4, 4.5 Бинокулярное зрение, стр. 82-83
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)