Онкология - кейс 15 — задача № 15

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови

• общий анализ мочи

  Рекомендуется выполнение общего анализа мочи. Наиболее часто обнаруживают микрогематурию (в осадке мочи гемоглобин и эритроциты) или необходимо обратить внимание на наличие микрогематурии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендовано определение уровня креатинина, мочевины (могут свидетельствовать о наличии почечной недостаточности в следствии патологии почек)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства

  УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства (почек) является необходимым скрининговым минимумом для диагностики опухоли почки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подозрение на злокачественную опухоль правой почки

• подозрение на злокачественную опухоль правой почки

  Предварительный диагноз выставлен на основании данных УЗИ (справа в нижнем полюсе почки, определяется неоднородное солидное овальное образование с относительно четкими контурами, размерами до 6 см)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ забрюшинного пространства (почек) с внутривенным контрастированием; рентгенография органов грудной клетки; чрескожная биопсия почки

• КТ забрюшинного пространства (почек) с внутривенным контрастированием

  КТ – наиболее информативный метод обследования, позволяющий оценить распространённость и локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной системы, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Рентгенография грудной клетки выполняется для выявления метастатического поражения лёгких.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

• чрескожная биопсия почки

  Биопсия проводится для уточнения гистологической природы опухоли перед её удалением или применением аблативных методов лечения. Цель биопсии – уточнить природу опухоли (злокачественная или доброкачественная), её гистологический тип и градацию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак правой почки T1bN0M0

• Рак правой почки T1bN0M0

  Стадирование рака почки осуществляется в соответствии с классификацией TNM UICC 8-го пересмотра (2017 г.). Категории pT и pN соответствуют клиническим категориям T и N
  
  Т1b — опухоль >4 см, но <7 см в наибольшем измерении.
  
  На основании данных КТ, УЗИ, RgОГК, данных за наличие регионарных и отдаленных метастазов не получено - N0 и M0
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: хирургического лечения

• хирургического лечения

  Хирургическое удаление опухоли — основа лечения ПКР, являющийся основным методом лечения рака почки. На первом этапе при данной стадии заболевания показан именно этот метод лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: радикальная нефрэктомия

• радикальная нефрэктомия

  Рекомендуется радикальная нефрэктомия. Выполняется при локализованном процессе (T1–2N0M0), опухоль размером более 4 см при невозможности резекции почки (в данном нашем случае опухоль затрагивает почечный синус, что делает невозможным выполнение резекции). Радикальная нефрэктомия включает: удаление почки и околопочечной клетчатки, а также резекцию надпочечника. Удаление надпочечника обязательно должно быть выполнено у больных с большими опухолевыми образованиями верхнего полюса почки, вовлеченности его в опухолевый процесс или его метастатическом поражении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Проведение адъювантной терапии цитокинами больным после радикальной нефрэктомии не способствует улучшению выживаемости последних. Целесообразность проведения адьювантной терапии таргетными препаратами изучалась в нескольких рандомизированных исследованиях, однако ни в одном из них не было продемонстрировано преимуществ как в ОВ, так и в выживаемости без прогрессирования
  
  После радикального хирургического лечения вне зависимости от стадии, адъювантная лекарственная и / или ЛТ не проводятся, поскольку не способствуют улучшению общей выживаемости больных
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: низкому

• низкому

  На основании анатомических, гистологических и клинических показателей, включенных в наиболее распространенные прогностические модели для локализованного ПКР (стадия по классификации TNM, степень дифференцировки по Фурману и гистологический подтип), данного пациента можно отнести в группу низкого профиля риска прогрессирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в шесть месяцев в течение первого года, затем ежегодно

• 1 раз в шесть месяцев в течение первого года, затем ежегодно

  Рекомендуемый алгоритм наблюдения за больными после лечения ПКР, основанный на профиле риска и эффективности лечения
  [cols="8*"]
  |===
  .2+|*Профиль риска* .2+|*Лечение* 6+^|*Наблюдение*
  |6 мес |1 год |2 года |3 года |4 года |5 лет
  |Низкий |Резекция почки |УЗИ |КТ |УЗИ |КТ |УЗИ |КТ
  |Промежуточный | |КТ |УЗИ |КТ |УЗИ |КТ |КТ
  |Высокий | |КТ |КТ |КТ |КТ |КТ |КТ
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: скорость клубочковой фильтрации

• скорость клубочковой фильтрации

  Согласно клиническим рекомендация скорость клубочковой фильтрации является клиническим стандартом оценки фильтрационной функции почек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реносцинтиграфия

• реносцинтиграфия

  Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению рака почки, в дооперационном периоде желательно выполнение реносцинтиграфии для оценки функции почек, что позволяет адекватно оценить их функциональное состояние и предвидеть развитие возможных осложнений, связанных с нагрузкой на единственную почку
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак паренхимы почки, 2025 г.
  
  (1)