Онкология - кейс 16 — задача № 16
Пациентка 57 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 57 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
Жалобы
На периодические умеренные боли в грудной клетке справа.
Анамнез заболевания
Небольшие боли в правой половине груди беспокоят около месяца. К врачу не обращалась. Неделю тому назад при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 4*4.5 см с нечетким контуром и участком инфильтрации по направлению к корню. Кроме того, отмечено расширение корня легкого справа. Была консультирована фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациентка направлена на консультацию к торакальному хирургу. Была госпитализирована в отделение торакальной хирургии, в связи с подозрением на злокачественную опухоль легкого.
Анамнез жизни
* страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 5 лет, в настоящее время стадия ремиссии;
* курит сигареты в течение 30 лет (15 пачка/лет);
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, выслушивается хорошо во всех отделах; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рекомендуется проведение стандартной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам при подозрении на рак легкого по клиническим данным (клинические симптомы)
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии (КТ)
- компьютерной томографии (КТ)
Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) всем пациентам с подозрением на РЛ, по данным рентгенографии органов грудной полости, или при невозможности исключить РЛ на основе клинического обследования при отсутствии изменений на рентгенограммах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение фибробронхоскопии
- выполнение фибробронхоскопии
Рекомендовано пациентам с подозрением на РЛ проведение бронхологического исследования (фибробронхоскопии) при центральном расположении опухолевого узла в легком или периферическом расположении новообразования, но с наличием «дренирующего» бронха с целью оценки локализации, распространенности опухолевого процесса и получения материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (в том числе цитологического исследования).
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансторакальной биопсии под рентгенологическим контролем
- трансторакальной биопсии под рентгенологическим контролем
Рекомендовано пациентам с подозрением на РЛ проведение трансторакальной биопсии под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком, если совокупность результатов перечисленных выше методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2b
- 2b
Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (8-е издание, 2017)
Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль в сочетании с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения; с поражением висцеральной плевры; с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть или все легкое.
Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль, размер которой не может быть определен (например, если опухоль неотделима от ателектаза).
Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
- МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Для выявления метастазов РЛ в головном мозге проведение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. Внутривенное контрастирование достоверно повышает чувствительность метода в выявлении очагов метастазов в головном мозге, особенно небольшого размера.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии
- выполнение остеосцинтиграфии
Всем пациентам c установленным диагнозом РЛ рекомендуется выполнение остеосцинтиграфии для уточнения распространенности заболевания и для контроля эффективности лечения при невозможности проведения ПЭТ/КТ с 18ФДГ всего тела.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIA
- IIA
T2вN0М0 соответствует IIA стадия рака легкого
Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (8-е издание, 2017)
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция
- ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция
Пациенты 0–IIIА стадиями НМРЛ считаются операбельными, с IIIB (T3N2) – потенциально операбельны (при возможности R0-резекции), с учетом функциональных показателей.
Стандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лоби билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние краев резекции
- состояние краев резекции
Рекомендуется при проведении патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей удаленного опухолевого препарата отражать в заключении следующие параметры для верификации диагноза: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN (с указанием локализации, общего числа исследованных и пораженных лимфатических узлов).
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение платиносодержащей химиотерапии
- проведение платиносодержащей химиотерапии
Пациентам со II стадией НМРЛ рекомендуется проведение адъювантной лекарственной противоопухолевой терапии в целях повышения показателей выживаемости. Предоперационное противоопухолевое лечение данной группе пациентов не рекомендуется в связи с отсутствием доказательств влияния этого лечения на их выживаемость.
Пациенты с IIA - IIIB (T3N2) стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ (хирургическое вмешательство + адъювантная ХТ) с целью повышения выживаемости данных пациентов . После завершения 1-4 курсов платиносодержащей ХТ пациентам с положительной экспрессии PDL1 в ≥ 1% опухолевых клеток рекомендуется поддерживающая ИТ атезолизумабом. Препарат назначается в дозе 1200 мг раз в 3 недели, 840 мг раз в 2 недели или 1680 мг раз в 4 недели в виде внутривенной инфузии в течение не менее 12 мес, или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендовано соблюдать следующую периодичность наблюдения врачом-онкологом пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения РЛ: каждые 3 мес в течение первых 3 лет и каждые 6 мес в течение 4-го и 5-го годов. Применяются следующие методы наблюдения: физикальный осмотр, ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки или КТ. МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия проводятся 1 раз в год. Через 5 лет после операции обследование проходят раз в год.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)