Стоматология - кейс 65 — задача № 65

Правильные ответы: термодиагностика зуба; зондирование кариозных полостей; перкуссия зубов

• термодиагностика зуба

  Определяют характер болей на температурные раздражители. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• зондирование кариозных полостей

  При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• перкуссия зубов

  Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; электроодонтометрию

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

  На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• электроодонтометрию

  Проводят электроодонтодиагностику. +
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ: Хронический апикальный периодонтит

• Хронический апикальный периодонтит

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический апикальный периодонтит».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ: определение рабочей длины корневого канала

• определение рабочей длины корневого канала

  Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: проведение местной анестезии по потребности; создание доступа к полости зуба; раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; определение рабочей длины корневого канала; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); применение физических методов (по потребности); пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; рентгенологический контроль на этапах лечения; реставрация зубов после эндодонтического лечения.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.6.1 Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: гипохлорита натрия 2,5-3,0%

• гипохлорита натрия 2,5-3,0%

  Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, 0,05 % хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами. При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.2.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ: адекватной элиминации (оттока) промывающих растворов

• адекватной элиминации (оттока) промывающих растворов

  Придание формы корневым каналам имеет несколько целей:
  
  * формирование конусности канала на всю его рабочую длину,
  
  * обработка всех поверхностей канала,
  
  * адекватная элиминация (отток) промывающих растворов,
  
  * сохранение адекватного размера апикального отверстия и физиологического сужения.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} VI.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИОДОНТИТА

Правильный ответ: применение физических методов (по потребности)

• применение физических методов (по потребности)

  Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: проведение местной анестезии по потребности; создание доступа к полости зуба; раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; определение рабочей длины корневого канала; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); применение физических методов (по потребности); пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; рентгенологический контроль на этапах лечения; реставрация зубов после эндодонтического лечения.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.6.1 Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: пространственная стабильность

• пространственная стабильность

  Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
  
  * легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
  
  * обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
  
  * заполнять канал, повторяя его контуры;
  
  * не раздражать периапикальные ткани;
  
  * быть влагоустойчивым, непористым;
  
  * быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
  
  * не изменять цвет зуба;
  
  * при необходимости легко удаляться из корневого канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ: основные и дополнительные штифты

• основные и дополнительные штифты

  В канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером). Образовавшийся промежуток заполняется гуттаперчевыми штифтами аналогичным образом до достижения плотной обтурации канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей». Латеральная конденсация гуттаперчи

Правильный ответ: индекс по В.Ю. Миликевичу

• индекс по В.Ю. Миликевичу

  Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, искусственной коронки, штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.6.5. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения

Правильный ответ: стимулировать процессы регенерации

• стимулировать процессы регенерации

  Физиотерапевтические процедуры позволяют купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулируют процессы регенерации, при этом применяют постоянный электрический ток; импульсные токи низкой, средней и высокой частоты; электрические и магнитные поля; светолечение; ультразвук и т.д. Кроме того, физические методы используют с диагностической целью.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.2.6.2. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения физиотерапевтических процедур

Правильный ответ: травму периодонта при инструментальной обработке

• травму периодонта при инструментальной обработке

  Осложнения можно наблюдать как в процессе эндодонтического лечения периодонтита, так и после пломбирования корневого канала:
  * неполное или избыточное раскрытие полости зуба,
  
  * проталкивание распада тканей пульпы за апикальное отверстие при эндодонтической обработке корневых каналов,
  
  * травму периодонта при инструментальной обработке,
  
  * перфорацию полости зуба,
  
  * выведение сильнодействующих препаратов при медикаментозной обработке корневых каналов,
  
  * неполное пломбирование корневых каналов,
  
  * избыточное выведение пломбировочного материала.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.457.
  
  (1)