Стоматология (ПП) - кейс 93 — задача № 93
В стоматологическую клинику обратился пациент Л. 48 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратился пациент Л. 48 лет.
Жалобы
на
* наличие шероховатого уплотнения слизистой оболочки нижней губы слева.
Анамнез заболевания
Около двух лет назад обратил внимание на небольшое белесоватое пятно на слизистой оболочке нижней губы слева, напоминающее плёнку, пятно не беспокоило. Примерно полгода назад сломался мостовидный протез на нижней челюсти слева, месяц назад пятно увеличилось и стало похоже на бляшку, что и послужило поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: краснуха в детстве.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, сахарный диабет II типа.
* Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
* Вредные привычки: курит трубку в течение 30 лет.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* сознание ясное, положение активное. Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы безболезненны, подвижны, не увеличены. +
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | К | П| | П| | | | П| | О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | |||||
| 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 |
| 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С | К | |
| К| | О | === |
*Прикус:* ортогнатический.
Слизистая оболочка рта бледно розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. На слизистой оболочке нижней губы слева имеется молочно-белого цвета бляшка, чётко контурированная и возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки на 1-1,5 мм, не опалесцирующая. Внешне имеет морщинистый вид, шероховатую и грубую поверхность, при поскабливании шпателем не снимается. При пальпации определяется поверхностное безболезненное уплотнение. Слизистая оболочка, окружающая участок гиперкератоза, в цвете не изменена. В полости рта имеется сломанный мостовидный протез на нижней челюсти в области 3.4-3.7 зубов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: люминесцентное исследование; оптическую когерентную томографию; гистологическое исследование
- люминесцентное исследование
Для получения более детальной информации об очаге поражения, особенно при различных кератозах. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Здоровая слизистая оболочка рта отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. - оптическую когерентную томографию
Для дифференцирования ороговевшей и неороговевшей слизистой оболочки, различия поверхностных и подповерхностные структур слизистой оболочки рта; выявления структурных нарушений в результате развития патологии.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. - гистологическое исследование
Для определения нозологической формы заболевания и дифференциальной диагностики.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
- Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: выявление на слизистой оболочке нижней губы слева молочно-белого цвета бляшки, чётко контурированной и возвышающейся над уровнем слизистой оболочки, не опалесцирующей, малоинтенсивное свечение с желтоватым оттенком с переходом в фиолетовый при люминесцентном исследовании; явление гиперкератоза, гранулёза, минимального акантоза и небольшой инфильтрации стромы в результате гистологического исследования.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2. Модель пациента.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вредная привычка
- вредная привычка
Данные анамнеза (курит трубку в течение 30 лет).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Этиология и патогенез.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная абляция
- лазерная абляция
Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения данной формы лейкоплакии, практически вытеснив метод электрокоагуляции, является лазерная абляция. При лазерном воздействии в тканях возникают изменения, подобные электрокоагуляционному некрозу. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.6.2. Хирургическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замене ортопедических конструкций
- замене ортопедических конструкций
Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней слизистой оболочки рта: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены, удаление зубного камня, пришлифование острых краёв зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедическая коррекция, включающая рациональное протезирование.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератопластики
- кератопластики
Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фотодинамическая терапия
- фотодинамическая терапия
ФДТ (фотодинамическая терапия) – один из современных методов лечения лейкоплакии, который заключается в аппликации фотосенсибилизатора на очаг поражения. При его облучении светом определённой длиной волны, соответствующей пику поглощения красителем, на молекулах красителя концентрируется энергия, при высвобождении которой молекулярный кислород окружающей среды переходит в более активные короткоживущие формы, в том числе синглетный кислород, разрушающий бактериальную клетку.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.6.1. Физиотерапевтическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,0-1,5
- 1,0-1,5
При проведении криодеструкции с целью последующего замещения зоны некроза рубцовой тканью, применяют контактное замораживание в пределах собственно слизистой оболочки, где оперативное вмешательство затруднено. Оптимальная температура 160-190°C, в течение 1,0-1,5 мин. Оттаивание происходит в течение 2-3 мин., заживление 6-10 дней.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.6.1. Физиотерапевтическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токоферола ацетат
- токоферола ацетат
Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы перед глотанием задерживают на некоторое время во рту).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прижигающие средства
- прижигающие средства
Прижигающие средства раздражают слизистую оболочку рта и способствуют переходу болезни в злокачественную форму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
Методика проведения диатермокоагуляции прерывистая до полной коагуляции участков гиперкератоза. Заживление происходит за 5-10 дней.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.6.1. Физиотерапевтическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки не реже 2 раз в год.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.
(1)
7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)