Остеопатия - кейс 20 — задача № 20
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 25 лет.
Жалобы
на
* тянущие, ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при поворотах туловища, наклонах, при длительных статических нагрузках. Нередко отмечает усиление болей в ночное время, для того, чтоб заснуть, приходится принимать вынужденное положение.
Анамнез заболевания
* Периодические тянущие боли в области поясницы отмечает в течение последних 2-3 лет. Данное обострение около 3 дней назад. Возникновение связывает с подъемом тяжестей в гараже. Вместе с напарником поднимал двигатель, делать это пришлось в наклоне и с поворотом. Боль почувствовал сразу, не смог некоторое время разогнуться, не смог прямо ходить, пока не обвязал себя туго полотенцем.
* На следующее утро обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства, назначена медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты центрального действия). На фоне проводимой медикаментозной терапии отмечает незначительную положительную динамику в виде некоторого снижения интенсивности болевого синдрома.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает; травмы отрицает; оперативные вмешательства: отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Образ жизни: сидячая работа.
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД 118/65 мм.рт.ст., пульс 62 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При проведении обследования остеопат отметил:
* Флексионный тест стоя положительный справа (+);
* Флексионный тест сидя положительный справа (+++);
* При тесте трансляции привлек внимание поясничный отдел;
* При тесте трех объемов наиболее ригидный нижнеабдоминальный объем со стороны структуральной составляющей;
* Тест пружинения положительный;
* В ходе диагностики позвонков поясничного отдела по Ф. Митчелу в нейтральном положении лежа на животе выявлено, что более дорзально расположен поперечный отросток справа L2.
Результаты обследования
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях высота тел позвонков не изменена, несколько снижена высота L4-L5, L5-S1 м/позвонковых дисков. Замыкательные пластинки тел соответствующих позвонков субхондрально уплотнены. Остеофиты по передним контурам тел позвонков. Лордоз выпрямлен. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Костно – деструктивных и травматических изменений не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
*Заключение:* остеохондроз в сегменте L4- L5-S1. Спондилоартроз. Выпрямление поясничного лордоза.
Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника
На серии КТ шагом 5.0 х 1.5 мм определяется:
* Поясничный лордоз выпрямлен.
* Склероз субхондральных пластин. Склероз, гиперплазия дугоотросчатых сочленений. Обысвествление продольных связок. Краевые костные разрастания – остеофиты по передним контурам лео позвонков. Дорзально-фораминальная протрузия диска L4-L5 сегмента на 0.3 см. Медианная грыжа диска L5-S1 сегмента, размерами 0.6х0.6х0.4 см, плотностью 75 едН.
*Заключение:* остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1 сегмента. Протрузия диска L4-L5 cегмента.
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит выравнивание положения поперечных отростков L3.
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит усиление разницы положения поперечных отростков L3 (более выступает поперечный отросток слева).
Результаты обследования
Движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
Ограничена флексия L2.
Движение по сагиттальной оси - латерофлексия вправо и влево
Ограничение латерофлексии влево L2.
Движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
Ограничение ротации влево L2.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
L2 ERS вправо
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию поясничного отдела позвоночника
- рентгенографию поясничного отдела позвоночника
Болевой синдром возник остро на фоне интенсивных физических нагрузок. С целью оценки выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, исключения повреждения костных структур, аномалий поясничного отдела позвоночника, косвенной оценки состояния межпозвонковых дисков, целесообразно на начальном этапе выполнение рентгенографии поясничного отдела позвоночника.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131.
Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Медпресс-информ, 2003 – 670 с. - стр. 390.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»); провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
- провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее дорзально расположенного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 63. - провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее дорзально расположенного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: движение по фронтальной оси – флексия / экстензия; движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево; движение по сагиттальной оси - латерофлексия вправо и влево
- движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.55-57. - движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 58-59. - движение по сагиттальной оси - латерофлексия вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.58.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L2 ERS вправо
- L2 ERS вправо
В анамнезе есть указание на провоцирующий фактор формирования дисфункции, по результатам остеопатического осмотра и проведенной диагностики, как по Ф. Мичелу, так и артикуляционной, выявлены позиционные признаки и ограничение объема. движений, характерные для данной соматической дисфункции.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 64.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая локальная соматическая дисфункция ПДС L2-L3
- острая локальная соматическая дисфункция ПДС L2-L3
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019 г. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр.180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение мотильности желудка (в экспир)
- нарушение мотильности желудка (в экспир)
У внутренних органов условно можно выделить два типа подвижности – мобильность и мотильность. Мотильность – отражение метаболической активности органа. При этом в мотильности можно выделить движение к средней линии тела (экспир) и движение от средней линии тела (инспир).
В данном случае описана большая подвижность желудка в его движении к средней линии тела – дисфункция в экспир.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019 г. – 88 с. – стр. 42.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227с. – стр. 10-11, 112.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: справа на вдохе
- справа на вдохе
Согласно принципам остеопатической диагностики, дисфункция диагностируется по преобладающему (большему объему) движения. В данном случае указано, что 1 ребро справа имеет большую амплитуду движения вверх, чем вниз. При этом 1 ребро слева имеет равную амплитуду движения. В данной ситуации мы может говорить о наличии у пациента соматической дисфункции 1 ребра справа (на вдохе).
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. – стр.70-71.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышечно-энергетическую технику на лестничных мышцах справа
- мышечно-энергетическую технику на лестничных мышцах справа
В генезе развития данной соматической дисфункции один из факторов – повышение тонуса, спазм лестничных мышц со стороны дисфункционального ребра. Перед проведением специфической техники коррекции целесообразно выполнить МЭТ на данные мышцы.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018 г.— 88 с. – стр. 71-73.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: равна силе пациента
- равна силе пациента
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 43-44.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. – стр. 71-73.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печеночно-желудочная, желудочно-ободочная, желудочно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная, желудочно-поджелудочная
- печеночно-желудочная, желудочно-ободочная, желудочно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная, желудочно-поджелудочная
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – стр. 375, 376, 377, 378, 381.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с. – стр. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 степени
- 3 степени
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 208 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1, 11, 12
- 1, 11, 12
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – Стр. 63, 64.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. – стр. 24.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)