Остеопатия - кейс 19 — задача № 19
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратилась пациентка 27 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратилась пациентка 27 лет.
Жалобы
на
* тянущие боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в нижние отделы живота, преимущественно в левую подвздошную область.
Анамнез заболевания
* Считает себя больной в течение 3 лет, когда после неполного самопроизвольного выкидыша раннего срока появились периодические тянущие боли в нижних отделах живота и в области крестца, усиливающиеся во время менструации. Отмечает также наличие диспареунии.
* В санаторно-курортном учреждении находится на лечении с диагнозом хронический двусторонний сальпингоофорит в стадии ремиссии.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: скарлатина, краснуха, ОРВИ, острый бронхит.
* Хронические заболевания: хронический сальпингоофорит с частыми рецидивами, последнее обострение в прошлом году, состоит на диспансерном учете у гинеколога.
* Травмы: отрицает.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 16 лет, регулярные, по 5 дней через 30 дней, умеренные, болезненные. Контрацепция барьерная, диспареуния. Беременность - 1 – в прошлом году закончилась неполным самопроизвольным выкидышем раннего срока, осложнившемся острым метроэндометритом, с последующей операцией выскабливания полости матки (маточный кюретаж).
* Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит с частыми рецидивами, последнее обострение в прошлом году.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме: не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не было.
* Наследственные заболевания: отрицает.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 100\65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.*
При обследовании было выявлено:
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в регион таза.
* Флексионный тест стоя отрицательный (-).
* Флексионный тест сидя положительный (+) слева.
* При выполнении теста трех объемов выявлено ограничение смещаемости (как в вентральном, так и в дорзальном направлении) струткурального компонента нижнего абдоминального объема. При выполнении теста трансляции висцеральных масс выявлено некоторое ограничение трансляции висцеральных масс абдоминального региона вправо.
* Определяется рестрикция региона твердой мозговой оболочки с фиксацией на уровне С0-С1.
* Определяется ограничение мобильности грудобрюшной диафрагмы, фиксация С0-С1.
* При тестировании мобильности матки определяется фиксация матки слева с ограничением ее латерального смещения вправо.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника
Результаты лабораторного метода обследования
Микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, влагалища и уретры
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов малого таза
- ультразвуковое исследование органов малого таза
Учитывая длительность, локализацию и характер болей у пациентки с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, с целью исключения органической патологии органов малого таза, показано проведение ультразвуковой диагностики органов малого таза.
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015-704с., стр. 55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, влагалища и уретры
- микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, влагалища и уретры
Мазок на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия) - лабораторное микроскопическое исследование, характеризующее микрофлору в мочеиспускательном канале, шейке матки, влагалище. Выполняется с целью исключения воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин.
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015-704с., стр. 36,42.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение мобильности матки –левосторонняя латерофлексия матки
- нарушение мобильности матки –левосторонняя латерофлексия матки
Учитывая данные анамнеза (операция - маточный кюретаж по поводу неполного самопроизвольного выкидыша раннего срока, осложнившемся острым метроэндометритом), жалобы пациентки на наличие болей в левой подвздошной области, данные объективного осмотра (ограничение трансляции висцеральных масс нижнего абдоминального региона, позиция матки) позволяют сформировать заключение: Соматическая дисфункция «нарушение мобильности матки – левосторонняя латерофлексия матки».
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д. С. Лебедев, Ю. О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 48.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение мобильности матки – ограничение ротации матки вправо
- нарушение мобильности матки – ограничение ротации матки вправо
Фиксации матки часто возникают вследствие спаечного процесса в малом тазу после перенесенных воспалительных заболеваний или оперативных вмешательств. В данном случае данные анамнеза могут располагать к формированию различных фиксаций матки, в том числе и в ротации.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д. С. Лебедев, Ю. О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 46-47.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае доминирующей является соматическая дисфункция региона таза, структуральная составляющая.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Техника коррекции выбрана верно и подходит для коррекции соматической дисфункции «нарушение мобильности матки – левосторонняя латерофлексия матки».
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д. С. Лебедев, Ю. О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 50.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
Данное положение: лежа на спине является исходным для проведения техники коррекции соматической дисфункции латерофлексии матки.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций органов мочеполового комплекса: учебное пособие / Д. С. Лебедев, Ю. О. Кузьмина. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 64 с., стр. 51.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушера-гинеколога
- акушера-гинеколога
Учитывая данные анамнеза (операция - маточный кюретаж по поводу неполного самопроизвольного выкидыша раннего срока, осложнившемся острым метроэндометритом), наличие хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии, по поводу которого проводится курс санаторно-курортного лечения, а также жалобы пациентки на наличие болей в левой подвздошной области с целью определения дальнейшей тактики ведения пациентки, показана консультация профильного специалиста (акушера-гинеколога).
Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2015.-704 с., стр. 363-365.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физической нагрузки в течение 2-3 дней
- ограничение физической нагрузки в течение 2-3 дней
После выполнения техники мобилизации дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14 дней
- 10-14 дней
У пациентки имели место хронические соматические дисфункции. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Представленные данные анамнеза и объективного смотра не указывают на наличие нозологических форм, создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: круглых связок матки
- круглых связок матки
Круглые связки матки обеспечивают антеверсию и стабилизацию матки.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 503-504.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)