Фтизиатрия - кейс 352 — задача № 352
Мама с девочкой 5 лет, обратились на консультацию к врачу-фтизиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 5 лет, обратились на консультацию к врачу-фтизиатру.
Жалобы
Жалоб нет.
Анамнез заболевания
Направлена из детского сада врачом педиатром после проведения плановой иммунодиагностики, по результатам туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ -папула 15 мм. Результаты пробы Манту в динамике:
1 год - папула 10 мм,
2 года - папула 11 мм,
3 года - папула 8 мм,
4 года - папула 9 мм,
5 лет - папула 15 мм
Контакт с больными туберкулезом отрицают.
Флюорографическое обследование родителей 10 месяцев назад – без патологии.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Девочка привита БЦЖ в роддоме. Рубец сформирован в 1 год - 8 мм.
Хронических заболеваний не имеет.
В течение последних 6 месяцев девочка перенесла дважды ОРВИ, по поводу которых к врачу не обращались, лечились самостоятельно. Аллергией не страдает. Травм, операций не было.
Семья благополучная, проживают в общежитии.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Вес 18 кг, рост 110 см. Видимые слизистые розовые, чистые. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, чистые. Незначительное безболезненное увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий – 24 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез не нарушены
Результаты основных методов обследования
Постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным
Папула 12 мм с везикулами
Флюорографическое обследование окружения ребенка
Флюорографическое обследование окружение ребенка без патологии
Бактериоскопия мокроты
КУМ не обнаружены
Результаты обследования
Общие анализы крови и мочи
ОАК: Hb–120 г/л, Эр–4,3х1012, Лейк.–7,0х109, Лимф.–55%, СОЭ–8 мм/ч
ОАМ: цвет соломенно-желтый, плотность 1020, реакция слабо-кислая, цилиндры 1-2 в п/з, лейк.4-5 в п/з, бактерий нет
Компьютерная томограмма органов грудной клетки
Органы грудной клетки без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний период первичной туберкулезной инфекции
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным; флюорографическое обследование окружения ребенка
- постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным
Всем детям с положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ (за исключением положительной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ) необходимо провести пробу с
АТР. Пробу с АТР можно провести в условиях как противотуберкулезного учреждения, так и в условиях любой медицинской организации при наличии препарата и подготовленной медицинской сестры.
Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации, 2017г.
2.1. Иммунодиагностика
Клинические рекомендации. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях, 2017г.
(1) - флюорографическое обследование окружения ребенка
В случае направления ребенка к фтизиатру рекомендуется проведение флюорографического обследования окружении ребенка, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев.
Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» клинические рекомендации, 2017г.
2.1. Иммунодиагностика
Клинические рекомендации. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общие анализы крови и мочи; компьютерная томограмма органов грудной клетки
- общие анализы крови и мочи
Детям, направленным к фтизиатру, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования: общие анализы крови и мочи, лучевые методы обследования
Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. клинические рекомендации, 2017г.
2.1. Иммунодиагностика
Клинические рекомендации. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях, 2017г.
(1) - компьютерная томограмма органов грудной клетки
Всем пациентам с положительными результатами на пробу с АТР компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания (внутригрудных лимфатических узлов, легких)
Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации, 2017г.
Клинические рекомендации. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ранний период первичной туберкулезной инфекции
- Ранний период первичной туберкулезной инфекции
Классификация. В развитии туберкулезной инфекции принято выделять: ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ)–первый год с момента инфицирования ребенка МБТ
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016г. 1.5 Классификация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперергическая
- гиперергическая
Рекомендована следующая интерпретация реакций на пробу с АТР: гиперергическая –при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016г. 2. Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имеются
- имеются
Показания к превентивной химиотерапии: положительные и сомнительные реакции на АТР
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
- положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Показания к превентивной химиотерапии: положительные и сомнительные реакции на АТР
Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации, 2017г.
Клинические рекомендации. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид, пиразинамид
- изониазид, пиразинамид
Режимы превентивной химиотерапии ЛТИ назначаются в зависимости от факторов риска развития туберкулеза и положительной реакции на АТР или на высвобождение ИФН-γ
Клинические рекомендации Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей, 2016г/
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем
- отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем
Соблюдение основных принципов проведения превентивной химиотерапии повышает ее эффективность –предупреждение заболевания туберкулезом в дальнейшем
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Режимы превентивной химиотерапии ЛТИ назначаются в зависимости от факторов риска развития туберкулеза и положительной реакции на АТР.
Клинические рекомендации Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)у детей, 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: VI А
- VI А
Категории наблюдаемых, выделяемые в рамках ГДН. Дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным.
Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза. Приложение №3
Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторить КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов
- повторить КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов
При сохранении выраженной реакции на АТР или ее нарастании через 6 месяцев повторить КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей», 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов проведение превентивной химиотерапии далее не рекомендуется. Комментарии: При проведении превентивной химиотерапии ЛТИ необходимо оценить потенциальную пользу от лечения и риск развития побочных и нежелательных реакций на препараты.
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)у детей», 2016г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)