Фтизиатрия - кейс 351 — задача № 351
Пациентка Н., 5 лет, родители обратились к врачу-фтизиатру
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Н., 5 лет, родители обратились к врачу-фтизиатру
Жалобы
Появление участка некроза в месте введения туберкулина при проведении пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами
Анамнез заболевания
Девочка из группы часто болеющих детей. Перенесла коревую краснуху в 3 года, в 4 года – ветряную оспу. Контакт с больным туберкулезом не установлен, при флюорографическом обследовании родителей и близкого окружения ребенка патологии в легких не выявлено. У брата 14 лет проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным отрицательная.
Иммунизирована от туберкулеза в родильном доме (БЦЖ) – рубчик 5 мм.
Реакции на пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами:
* 1 год – папула 9 мм.;
* 2 года – папула 7 мм.;
* 3 года – папула 6 мм.;
* 4 года – папула 4 мм.;
* 5 лет – папула 7 мм с некрозом.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности. Родилась доношенной в срок 39 недель с массой тела 3200г.
Посещает детское дошкольное учреждение в течение 3-х лет.
Проживает с родителями и старшим братом 14 лет в 3-х комнатной благоустроенной квартире
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Периферические лимфоузлы не увеличены. Во всех отделах легких перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
В общем анализе крови отклонений от референсных значений не выявлено.
Результаты метода обследования
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Папула 9 мм
Иммуноферментный анализ – определение суммарных антител к Mycobacterium tuberculosis: иммуноглобулинов класса G и M
Антитела к Mycobacterium tuberculosis не обнаружены
Результаты исследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено. Средостение не расширено. Выпота в области перикарда нет. Корни легких не расширены, участков патологической плотности в проекции внутригрудных лимфоузлов не выявлено. Костные структуры и мягкие ткани грудной стенки без патологических изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Латентная туберкулезная инфекция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
- проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Всем детям с положительной реакцией на пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (за исключением положительной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ) необходимо провести пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017, Раздел 2.1 иммунодиагностика, этап 2
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
Положительный результат на пробу с АТР предполагает наличие в организме пациента популяции активно метаболизирующих МБТ, что может привести к заболеванию. В этой связи рекомендуется всем пациентам с положительными результатами на пробу с АТР компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания (внутригрудных лимфатических узлов, легких)
Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017, Раздел 2.1 иммунодиагностика, этап 3
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Латентная туберкулезная инфекция
- Латентная туберкулезная инфекция
Латентная туберкулезная инфекция – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей», 2016, Раздел 1.1 определение, стр. 4.
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперергическую реакцию
- гиперергическую реакцию
Результат пробы Манту через 72 часа оценивает врач или специально подготовленная медсестра, регистрируя в медицинских документах наличие инфильтрата или гиперемии. Реакция считается: - отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии только уколочной реакции (0 - 1 мм); - сомнительной при инфильтрате размером 2 - 4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; - положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более. - слабоположительными считаются реакции с размером инфильтрата 5 - 9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10 - 14 мм, выраженными - 15 - 16 мм у детей и подростков и 15 - 20 мм у взрослых. - гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции, независимо от размера инфильтрата и/или лимфангит.
Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017, Раздел 2 выявление и диагностика.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: превентивное лечение (ОБ режим) 2 противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев
- превентивное лечение (ОБ режим) 2 противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев
Режимы превентивной химиотерапии ЛТИ назначаются в зависимости от факторов риска развития туберкулеза и положительной реакции на АТР.
При положительной умеренно выраженной пробе на АТР назначается ОБ режим HZ/E/ R⃰⃰ на 6 мес.
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей», Раздел 3.1. Консервативное лечение, 2016, стр. 23.
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Мониторинг превентивной химиотерапии при положительном результате пробы с АТР (при взятии на диспансерный учет) проводится каждые 6 месяцев
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей», Раздел 3.1 Консервативное лечение, 2016, стр. 28
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раза в месяц
- 1 раза в месяц
На фоне проведения превентивной химиотерапии рекомендуется проведение мониторинга клинического (общий анализ крови и мочи, анализа крови на АЛТ) 1 раз в месяц
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей», Раздел 5.2. Диспансерное наблюдение, 2016, стр. 31
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Контрольное рентгенологическое обследование при превентивной химиотерапии по поводу латентной туберкулезной инфекции проводится не реже 1 раза в 6 мес. и при снятии с учета.
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей», Раздел 3.1. Консервативное лечение, 2016, стр. 28.
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При положительной умеренно выраженной пробе на аллерген туберкулезный рекомбинантный назначается ОБ режим HZ/E/ R⃰ на 6 мес.
Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей», Раздел 3.1. Консервативное лечение 2016, стр.23
Клинические рекомендации Российского общества фтизиатров «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
В случае направления ребенка к фтизиатру рекомендуется проведение флюорографического обследования окружении ребенка, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев.
Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017. , Раздел 2.1 иммунодиагностика. Этап 2.
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами гаммаинтерферона
- диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами гаммаинтерферона
К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН-γ (гаммаинтерферон). В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста, основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON®-TB Gold, использует твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН-γ циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP10 и TB7.7). Другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФНγ
Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017. Раздел 2.1. Иммунодиагностика. Алгоритм ведения детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, в случае отказа от иммунодиагностики
Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1,5 месяца
- 1-1,5 месяца
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки по типу оспенной. В ряде случаев отмечают появление пустулы. Иногда в центре инфильтрата возникает небольшой некроз с незначительным серозным отделяемым. У новорождённых нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Реакция на введение вакцины», с.479
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)