Офтальмология - кейс 44 — задача № 44
К офтальмологу на прием обратился пациент А., 58 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратился пациент А., 58 лет.
Жалобы
На постепенное ухудшение зрения левого глаза в течение последнего года после экстракции катаракты, колющие боли по утрам в левом глазу в течение последних 3 месяцев, проходящие после закапывания кератопротекторов.
Анамнез заболевания
Год назад экстракция катаракты на левом глазу.
Анамнез жизни
- хроническое заболевание: простудные заболевания 2-3 раза в год, ИБС: стенокардия напряжения ФК3.
- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- профессиональных вредностей не имел;
- аллергических реакций не было;
- наследственность отягощена: мать болела глаукомой.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD 0,5 sph +1,75D cyl -1,0D ax 80° = 1,0
Visus OS 0,025 не корригируется
Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт.ст., OS – 15 мм рт. ст.
Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; роговица – стромальный отек с буллами переднего эпителия, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; интраокулярная линза центрирована, глубжележащие среды не просматриваются из-за отека роговицы.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна; роговица – стромальный отек с буллами переднего эпителия, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; интраокулярная линза центрирована, глубжележащие среды не просматриваются из-за отека роговицы.
Подсчет плотности эндотелиальных клеток роговицы
OD – 2250 клеток в 1 мм²
OS – невозможно подсчитать из-за отека роговицы
Норма: 50-59 лет – 2100-2900 клеток в 1 мм²
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции за 5 минут
OD: 18 мм
OS: 29 мм
Норма: от 15 до 25 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: подсчет плотности эндотелиальных клеток роговицы; биомикроскопия
- подсчет плотности эндотелиальных клеток роговицы
Отечная дистрофия роговицы возникает при несостоятельности барьерной функции однорядного слоя клеток заднего эпителия, вызванной дистрофическими изменениями в клетках, либо критически малым их количеством (менее 500-700 клеток в 1 мм²).
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой, 2018г.
Параграф 10.4 Дистрофии роговицы, 207 стр.
(1) - биомикроскопия
Биомикроскопия позволяет выявить тонкие начальные изменения роговицы при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой, 2018г.
Параграф 10.4 Дистрофии роговицы, 207 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
- Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на постепенное ухудшение зрения левого глаза в течение последнего года после экстракции катаракты, колющие боли по утрам в левом глазу в течение последних 3 месяцев, проходящие после закапывания кератопротекторов);
* характерный анамнез (год назад экстракция катаракты на левом глазу);
* данные инструментальных исследований:
- биомикроскопия (стромальный отек роговицы с буллами переднего эпителия)
- подсчет эндотелиальных клеток роговицы (невозможно подсчитать из-за отека роговицы)
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой, 2018г.
Параграф 11.4 Дистрофии роговицы, 207-208 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40% раствора глюкозы
- 40% раствора глюкозы
Частично купирование отека роговицы отмечают при инстилляции 40% раствора глюкозы.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 484 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бандажные
- бандажные
При развитии буллезной кератопатии рекомендуют использовать бандажные контактные линзы.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 484 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерной стимуляции
- лазерной стимуляции
Хороший лечебный эффект дает низкоинтенсивная лазерная стимуляция роговицы расфокусированным лучом гелий-неонового лазера.
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой. — Г52 М.: Медицина, 2018. — 208 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сквозная кератопластика
- сквозная кератопластика
Радикальным способом лечения является сквозная субтотальная кератопластика.
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой. — Г52 М.: Медицина, 2018. — 208 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прозрачности
- прозрачности
Биологический результат – это характеристика состояния пересаженного трансплантата: прозрачный, полупрозрачный, мутный.
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой. — Г52 М.: Медицина, 2018. — 208 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прозрачности
- прозрачности
Функциональный исход операции зависит от степени прозрачности трансплантата, от состояния зрительно-нервного аппарата глаза и в значительной степени от сохранности сферичной поверхности пересаженной роговицы.
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой. — Г52 М.: Медицина, 2018. — 208 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднего эпителия
- переднего эпителия
Завершающей стадией отечной дистрофии является дистрофия эпителия
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой. — Г52 М.: Медицина, 2018. — 208 стр.:
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: помутнением задней поверхности роговицы по типу запотевшего стекла
- помутнением задней поверхности роговицы по типу запотевшего стекла
Cornea guttata – снижение клеток эндотелия, которые растягиваются, чтобы закрыть всю заднюю поверхность роговицы. Размеры клеток увеличиваются в 2-3 раза, поэтому их уже можно увидеть при биомикроскопии. Задняя поверхность становится похожей на запотевшее стекло.
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой. — Г52 М.: Медицина, 2018. — 207 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакция роговицы на оперативные вмешательства
- реакция роговицы на оперативные вмешательства
Основной причиной развития вторичных дистрофий является реакция роговицы на оперативные вмешательства.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 484 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заднего эпителия
- заднего эпителия
После операции все структуры донорской роговицы постепенно замещаются тканями роговицы реципиента, кроме клеток заднего эпителия, которые продолжают жить, обеспечивая жизнь всего трансплантата, поэтому сквозную кератопластику иногда называют искусством пересадки одного однорядного слоя клеток заднего эпителия. Именно этим объясняются высокие требования к качеству донорского материала для сквозной кератопластики и максимальная осторожность по отношению к задней поверхности роговицы при всех манипуляциях во время операции. Для сквозной кератопластики используют трупную роговицу, полученную не позднее 1 суток после смерти донора, консервированную в специальных средах. Методы консервации роговиц постоянно совершенствуются. Донорский материал обязательно исследуют на наличие СПИДа, гепатита и других инфекций; проводят биомикроскопию донорского глаза, чтобы исключить патологические изменения в роговице, выявить последствия ранее выполненных оперативных вмешательств в переднем отделе глаза.
Глазные болезни: Учебник/Под ред. В. Г. Копаевой. — Г52 М.: Медицина, 2018. — 208 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)