Офтальмология - кейс 43 — задача № 43

Мужчина 30 лет обратился в офтальмологическую клинику.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 30 лет обратился в офтальмологическую клинику.

Жалобы

На резкое снижение зрения левого глаза. Периодический зрительный дискомфорт в обоих глазах.

Анамнез заболевания

Периодический зрительный дискомфорт в обоих глазах отмечает в течение последнего года. Резкое снижение зрения левого глаза отмечает 4 месяца назад. Операции, травмы глаз отрицает. Ранее жалоб на зрение не предъявлял. В офтальмологическую клинику обратился впервые, ранее лечение не получал

Анамнез жизни

* С 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, уровень HbA1c 11,5%, периодические «скачки» глюкозы крови от 2 мкмоль/л до 22 мкмоль/л

* наблюдается по поводу гипертонической болезни 2 стадии, получает гипотензивное лечение, препараты принимает не регулярно;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* курит, алкоголем не злоупотребляет;

* работает продавцом-консультантом в магазине сотовой связи;

* профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Острота зрения Visus OD = 1,0

Visus OS = pr.l.certa

Пневмотонометрия OD/OS= 20/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.

OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,2 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., фотореакции сохранены, хрусталик прозрачный. На правом глазу в стекловидном теле нитчатая деструкция, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска 0,3; в макуле - микроаневризмы и единичные ретинальные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны, на экваторе - единичные ретинальные геморрагии, в заднем полюсе и ретроэкваториально определяются множественные участки ретинальной неоваскуляризации.

На левом глазу в стекловидном теле взвесь крови, рефлекс с глазного дна ослаблен, детали глазного дна не просматриваются.

Результаты обследования

Визометрия

Острота зрения:

Visus OD = 1,0

Visus OS = pr.l.certa

Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Офтальмометрия

OD: 42,25D ax 170°/42,50D ax 90°

OS: 42,50D ax 115°/42,75D ax 89°

*Заключение:* в обоих глазах выраженного роговичного астигматизма нет.

Результаты инструментальных методов обследования

Оптическая когерентная томография сетчатки макулы

В правом глазу макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены; на левом глазу проведение оптической когерентной томографии макулы невозможно из-за отсутствия прозрачности оптических сред

Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.

Ультразвуковое В-сканирование левого глаза

В стекловидном теле определяется гиперэхогенная взвесь, занимающая 4/5 полости, внутренние оболочки прилежат

Норма: глазные яблоки сферической формы, оптические среды акустически прозрачны, внутренние оболочки прилежат

Заключение из исходной задачи