Офтальмология - кейс 42 — задача № 42

Правильный ответ: непрямую бинокулярную офтальмоскопию глазного дна

• непрямую бинокулярную офтальмоскопию глазного дна

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– Инструментальные исследования-С. 592.
  
  (1)

Правильный ответ: регистрацию цифровых изображений глазного дна

• регистрацию цифровых изображений глазного дна

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г. Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  Необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 592.
  
  (1)

Правильный ответ: Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, активная фаза

• Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, активная фаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (отсутствие фиксации взора ребенка с рождения, отсутствие реакции ребенка на не яркие небольшие предметы)
  
  * характерный анамнез (преждевременное рождение ребенка на 26 неделе гестации, с массой тела 850 г., проведение респираторной поддержки в течении 2 суток)
  
  * данные офтальмоскопии (OD - диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы в темпоральном сегменте стушёваны. Магистральные ретинальные сосуды умеренно расширены, концевые сосуды расширены, выпрямлены. Уменьшение угла между темпоральными сосудистыми аркадами (симптом «кометы» 3-4 степени). Макулярная зона дистопирована в темпоральном направлении. В темпоральном и нижне-темпоральном сегментах определяется тракционная отслойка сетчатки, распространяющаяся по протяженности на 4 часовых меридиана.
  
  * данные цифровой ретиноскопии (наличие на периферии верхнего, носового и нижнего сегментов глазного дна аваскулярных зон сетчатки и экстраретинальной пролиферативной ткани на её границе с васкуляризированной частью сетчатки локализующейся циркулярно)
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
  
  (1)
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 587-591.
  
  (1)

Правильный ответ: IV А

• IV А

  Макулярная зона дистопирована в темпоральном направлении. В темпоральном и нижне-темпоральном сегментах определяется тракционная отслойка сетчатки распространяющаяся по протяженности на 4 часовых меридиана.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 587-591.
  
  (1)

Правильный ответ: тотальной витрэктомии с эндолазерной коагуляцией сетчатки

• тотальной витрэктомии с эндолазерной коагуляцией сетчатки

  При проведении хирургического лечения (витрэктомия) прилегание сетчатки наблюдается в 67-70% глаз с 4 стадией активной ретинопатии недоношенных.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. – С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие локальной отслойки сетчатки

• наличие локальной отслойки сетчатки

  При прогрессировании заболевания до IV-V стадии необходимо проведение изолированной витрэктомии с применением наконечников 23-27 G
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: устранение витреоретинальных сращений

• устранение витреоретинальных сращений

  Лечение регматогенной и тракционной отслойки сетчатки имеет цель блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, оттягивающие сетчатку в полость стекловидного тела
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 645.
  
  (1)

Правильный ответ: рефракционной миопии

• рефракционной миопии

  У недоношенных детей часто формируется миопическая рефракция (более чем у половины детей). Для нее характерна нестабильность величины (возможно как ослабление, так и усиление в раннем возрасте), как правило, отсутствие осевого компонента с ведущей ролью хрусталика и роговицы, преломляющая сила которых превышает возрастную норму и коррелирует со степенью миопии.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 597.
  
  (1)

Правильный ответ: выявление активной стадии заболевания, мониторинг и своевременное проведение лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки

• выявление активной стадии заболевания, мониторинг и своевременное проведение лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки

  Не существует однозначного профилактического лечения ретинопатии недоношенных. Наилучшие анатомо-функциональные исходы активных стадий ретинопатии недоношенных наблюдаются при проведении своевременной лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки в пороговой стадии заболевания до развития отслойки сетчатки
  
  Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий ретинопатии недоношенных
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.
  Параграф 5. Профилактика
  
  (1)

Правильный ответ: в консультативно-диагностическом кабинете (для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных)

• в консультативно-диагностическом кабинете (для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных)

  После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
  
  Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» п.25.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
  
  Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» п.25.
  
  (1)