Травматология и ортопедия - кейс 13 — задача № 13
Девушка, 22 года, обратилась в травматологический пункт к врачу травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка, 22 года, обратилась в травматологический пункт к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боль,
* ограничения движений в области 4 пальца правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма 3 ч назад в быту. Готовила ужин и поранила кухонным ножом 4 палец правой кисти по тыльной стороне (палец находился в выпрямленном положении).
Анамнез жизни
Сопутствующих заболеваний нет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 64 ударов в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус.* В проекции дистальной трети основной фаланги 4 пальца правой кисти имеется резаная рана размерами 1,0х0,2х0,3 см. Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца. Боковые пучки целые. Дно раны основная фаланга 4 пальца. Движения 4 пальца ограничены из-за боли. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.
Дополнительная информация
Попросить пациента разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги - Открытое повреждение центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Резаная рана основной фаланги 4 пальца правой кисти с повреждением центрального пучка разгибательного аппарата
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попросить пациента разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги
- попросить пациента разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги
Просим пациента разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги. В результате движения н/ф, с/ф в направлении разгибания отсутствует.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Первая зона разибателей располагается по тыльной стороне на протяжении всего трехфалангового пальца.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Резаная рана основной фаланги 4 пальца правой кисти с повреждением центрального пучка разгибательного аппарата
- Резаная рана основной фаланги 4 пальца правой кисти с повреждением центрального пучка разгибательного аппарата
В объективном статусе отражено: Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца. Боковые пучки целые. Дно раны основная фаланга 4 пальца. Движения 4 пальца ограничены из-за боли. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПХО раны, шов центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца
- ПХО раны, шов центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца
Так как имеется резаная рана 4 пальца кисти необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны, а затем так как есть полный разрез центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца выполнить шов центрального пучка.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шов центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца
- шов центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца
Так как сухожилие имеет небольшие размеры и его шов требует определенного навыка.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тыльная; 35-40
- тыльная; 35-40
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением кистевого сустава считается тыльная флексия 35-40 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сухожилиями сгибателями и разгибателями.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45-50
- 45-50
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением пястно-фаланговых суставов считается ладонная флексия 45-50 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выпрямленное положение
- выпрямленное положение
Правильным положением пальцев при выполнении ладонной иммобилизирующей повязки в области МФС считается выпрямленное положение.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Средний срок иммобилизации после шва центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца составляет 5-6 недель.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
После шва разгибательного аппарата приступают к выполнению упражнений с 3-4 дня.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
- амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внешнему виду пальца: 4 палец на уровне ПМФС находится в согнутом положении и активно не может разогнуться
- внешнему виду пальца: 4 палец на уровне ПМФС находится в согнутом положении и активно не может разогнуться
Визуально можно определить положение пальца: 4 палец на уровне ПМФС находится в согнутом положении и активно не может разогнуться. Которое свидетельствует о повторном разрыве разгибательного аппарата.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)