Травматология и ортопедия - кейс 12 — задача № 12
Ребенок 5 лет с матерью обратился в медицинскую организацию к врачу – травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 5 лет с матерью обратился в медицинскую организацию к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боли в правом предплечье и локтевом,
* деформацию в области предплечья и локтевого сустава,
* невозможность движений в суставе.
Анамнез заболевания
Травма произошла 1 час назад. Ребенок играл во дворе. Упал на детской площадке с «улитки» с упором на правую руку появились сильные боли, деформация предплечья. В сопровождении матери обратились в детский травматологический пункт при детской больнице со специализированным травматологическим отделением.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Из детских болезней перенес ветряную оспу в возрасте трех лет. Другими детскими инфекционными заболеваниями не болел.
* Аллергологический анамнез без особенностей.
* Гепатитами не болел.
Объективный статус
По органам и системам в соответствие с возрастом.
*Местный статус:* ребенок удерживает руку здоровой рукой, повреждения кожных покровов не выявлено.
При осмотре отмечается деформация на границе верхней и средней трети локтевой кости с углом, открытым кнутри, по наружной поверхности имеется выстояние головки лучевой кости. Пальпация в области локтевого сустава и верхней трети предплечья резко болезненны. Движения в локтевом суставе невозможны из-за болей. Нарушений кровообращений не выявлено.
Результаты обследования
Рентгенография костей предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях
После проведения рентгенографии определяется вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости с угловым смещением костных отломков.
Рентгенография костей предплечья в двух проекциях без захвата локтевого сустава
Состояние локтевого сустава, наличие вывиха головки лучевой кости не определено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое повреждение Монтеджи
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: костей предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях
- костей предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях
У пациента имеется клиника вывиха головки лучевой кости и перелома локтевой кости (повреждение Монтеджи). Повреждения должны быть диагностированы. Учитывая возраст ребенка возможно выполнение снимка локтевого сустава и предплечья на одной пленке, но обязательно в двух проекциях.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевого
- лучевого
Вывих головки лучевой кости происходит в проекции лучевого нерва, возможно его тракционное повреждение.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: линию Смита
- линию Смита
Данная линия определяет нарушение центрации головки лучевой кости относительно оси лучевой кости в прямой проекции.
При поведении рентгенографии в строго боковой проекции линия, проведенная по оси лучевой кости с прохождением через центр головки лучевой кости должна проходить через центр головочки мыщелка плечевой кости.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие активного разгибания кисти и пальцев поврежденного сегмента конечности
- отсутствие активного разгибания кисти и пальцев поврежденного сегмента конечности
Вывих головки лучевой кости происходит в проекции лучевого нерва, возможно его тракционное повреждение.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острое повреждение Монтеджи
- Острое повреждение Монтеджи
Клинически и рентгенологически определены: перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытой репозиции костных отломков локтевой кости с вправлением головки лучевой кости под наркозом
- закрытой репозиции костных отломков локтевой кости с вправлением головки лучевой кости под наркозом
Классический метод одномоментного устранения смещений костных отломков и устранение вывиха головки лучевой кости.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводится через 5-7 дней после репозиции
- проводится через 5-7 дней после репозиции
По правилам травматологии первая рентгенография проводится после репозиции и устранения вывиха через 5-7 дней.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение подвывиха головки лучевой кости, ось локтевой кости правильная
- сохранение подвывиха головки лучевой кости, ось локтевой кости правильная
При построении линии Гинзбурга в прямой несмотря на кажущееся правильное стояние головки лучевой кости линии не параллельны, а находятся под углом друг к другу, что свидетельствует о сохраняющемся подвывихе головки или проведении рентгенографии не в прямой, а косой проекции. При построении линии Смита в боковой проекции ось, проходящая через центр головки лучевой кости и центр головочки мыщелка плечевой кости, не совпадают, что свидетельствует о сохраняющемся подвывихе головке лучевой кости.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость повторной репозиции с устранением подвывиха головки лучевой кости
- необходимость повторной репозиции с устранением подвывиха головки лучевой кости
При построении линии Гинзбурга в прямой несмотря на кажущееся правильное стояние головки лучевой кости линии не параллельны, а находятся под углом друг к другу, что свидетельствует о сохраняющемся подвывихе головки или проведении рентгенографии не в прямой, а косой проекции. При построении линии Смита в боковой проекции ось, проходящая через центр головки лучевой кости и центр головочки мыщелка плечевой кости, не совпадают, что свидетельствует о сохраняющемся подвывихе головке лучевой кости. Наличие подвывиха требует проведения повторной репозиции.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одноэтапное открытое вправление головки лучевой кости с остеосинтезом локтевой кости в положении гиперкоррекции и трансартикулярной фиксацией головки лучевой кости спицей
- одноэтапное открытое вправление головки лучевой кости с остеосинтезом локтевой кости в положении гиперкоррекции и трансартикулярной фиксацией головки лучевой кости спицей
Любая закрытая репозиция не приведет к успеху, т.к. вероятно, имеется интерпозиция мягких тканей в полости сустава, также необходимо создать гиперкоррекцию в области перелома локтевой кости, т.к. это позволит удержать головку лучевой кости в правильном положении.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано через 4-5 недель от момента операции после появления признаков консолидации костных отломков локтевой кости
- показано через 4-5 недель от момента операции после появления признаков консолидации костных отломков локтевой кости
После появления костной мозоли по внутренней поверхности локтевой кости, вероятность разгибания штифта во время разработки минимальна.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 2 недели со снятием швов
- через 2 недели со снятием швов
При правильной оси конечности и продолжении фиксации конечности в гипсовой повязке данный срок достаточный, при увеличении срока имеется высокая вероятность из-за наличия небольших циклических движений внутрисуставного перелома спицы.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с. С. 140-151.
Детская травматология. Учебник. Жила Н.Г., Комиссаров И.А. М. 2017. 336 с. С 165-166.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)