Травматология и ортопедия - кейс 11 — задача № 11
Ребенок 4 лет обратился в лечебное учреждение к врачу травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 4 лет обратился в лечебное учреждение к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* ограничение движений в правом локтевом суставе, его деформацию,
* отсутствие активного сгибания и разгибания правой кисти и пальцев.
Анамнез заболевания
1 месяц назад ребенок упал дома с дивана. Появились сильные боли в области правого локтевого сустава, деформация в области верхней трети предплечья. Родители с ребенком обратились в детский травматологический пункт. Пациенту выполнены рентгенограммы верхней трети правого предплечья (локтевой сустав не захватывался). Поставлен диагноз перелом правой локтевой со смещением. Наложена гипсовая лонгета на правую верхнюю конечность от верхней трети до пястно-фаланговых суставов. Пациент отпущен домой с рекомендацией явка через 1 месяц. Через 1 мес. выполнена рентгенография костей правого предплечья без захвата локтевого сустава. Констатирована консолидация костных отломков с остаточным угловым смещением локтевой кости. Рекомендована разработка движений. В процессе разработки родители обратили внимание на деформацию в области наружной поверхности локтевого сустава, отсутствие разгибания правой кисти и пальцев и через 1,5 месяца от момента травмы обратились в специализированное лечебное учреждение. Имелось активное разгибание пальцев и кисти в момент травмы, родители не помнят. Со слов матери через 7-10 дней после травмы она заметила, что ребенок не разгибает пальцы, кисть была фиксирована. Обращались в травматологический пункт, врач связал данную клинику с отеком в области перелома.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Из детских болезней перенес ветряную оспу в возрасте трех лет. Другими детскими инфекционными заболеваниями не болел.
* Аллергологический анамнез без особенностей.
* Гепатитами не болел.
Объективный статус
По органам и системам в соответствии с возрастом.
*Местный статус:* при осмотре отмечается деформация на границе верхней и средней трети локтевой кости с углом открытым кнутри, по наружной поверхности имеется выстояние головки лучевой кости. Имеется ограничение движений в локтевом суставе сгибание 700, разгибание 1400, ротационные движения в локтевом суставе не ограничены. Пальпация головки лучевой кости и места деформации локтевой кости практически безболезненны. Активного разгибания правой кисти и пальцев нет (свисающая кисть).
Результаты обследования
Ультрасонография с визуализацией лучевого нерва
Определяется сдавление ствола лучевого нерва, находящейся в положении вывиха головкой лучевой кости без нарушения проводящих путей.
Рентгенография правого локтевого сустава и предплечья на протяжении предплечья в двух проекциях
На рентгенограммах определяется неправильно срастающийся перелом локтевой кости в стадии перестройки с углом открытым кнутри и к тылу, вывих головки лучевой кости.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Застарелое повреждение Монтеджи, травматическое повреждение лучевого нерва, нейрогенная деформация кисти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролога
- невролога
У пациента имеется клиника выпадения функции лучевого нерва, необходима клиническая констатация данного факта специалистом.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультрасонографию с визуализацией лучевого нерва; рентгенографию правого локтевого сустава и предплечья на протяжении предплечья в двух проекциях
- ультрасонографию с визуализацией лучевого нерва
Необходима констатация полного и частичного повреждения лучевого нерва.
Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии, Н.А. Еськин, 2009 г. 440 с. С.240-258.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151. - рентгенографию правого локтевого сустава и предплечья на протяжении предплечья в двух проекциях
Необходимо констатировать наличие вывиха (подвывиха) головки лучевой кости, оценить состояние консолидация костных отломков локтевой кости, определить ось локтевой кости.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застарелое повреждение Монтеджи, травматическое повреждение лучевого нерва, нейрогенная деформация кисти
- застарелое повреждение Монтеджи, травматическое повреждение лучевого нерва, нейрогенная деформация кисти
На рентгенограммах отмечается неправильно срастающийся перелом локтевой кости с вывихом лучевой кости. По данным невролога констатируется выпадение функции лучевого нерва, по данным УЗИ сдавление лучевого нерва головкой лучевой кости, отсутствует активное разгибание пальцев и кисти с момента травмы.
Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии, Н.А. Еськин, 2009 г. 440 с. С.240-258.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевого
- лучевого
У пациента отсутствует активное разгибание пальцев и кисти, что является неврологическими признаками повреждения лучевого нерва.
Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии, Н.А. Еськин, 2009 г. 440 с. С.240-258.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие активного разгибания пальцев и кисти
- отсутствие активного разгибания пальцев и кисти
Лучевой нерв иннервирует мышцы разгибателей пальцев и кисти.
Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии, Н.А. Еськин, 2009 г. 440 с. С. 240-258
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151
Неврология. Учебник. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. 2002 г. Том №1. Глава повреждение периферических нервов.
Атлас анатомии человека Р.Д Синельников, Я.Р. Синельников 1996, в 4 томах Том 4. С. 151-169.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степень выраженности процесса рубцевания вокруг нервного ствола
- степень выраженности процесса рубцевания вокруг нервного ствола
При наличии сдавления нерва не только вследствие вывиха головки, но и в результате образования рубцовой ткани может измениться тактика лечения.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении одноэтапного оперативного лечения в ближайшее время
- проведении одноэтапного оперативного лечения в ближайшее время
Имеется вывих головки лучевой кости, неправильно срастающийся перелом локтевой кости, имеется выпадение функции лучевого нерва с формированием нейрогенной деформацией, но без признаков рубцового процесса в области нервного ствола.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытого вправления головки лучевой кости с остеотомией локтевой кости с созданием правильной оси локтевой кости и металлоостеосинтезом и трансартиклярной фиксацией головки лучевой кости, без ревизии лучевого нерва и без проведения сухожильно-мышечной пластики
- открытого вправления головки лучевой кости с остеотомией локтевой кости с созданием правильной оси локтевой кости и металлоостеосинтезом и трансартиклярной фиксацией головки лучевой кости, без ревизии лучевого нерва и без проведения сухожильно-мышечной пластики
Нерв сдавлен головкой, после ее вправления устраняется причина нарушения функции лучевого нерва. Рубцового процесса нет, поэтому при медикаментозном лечении произойдет восстановление его функции.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
При создании правильной оси локтевой кости, происходит восстановление капсульного аппарата локтевого сустава и головка за счет этого удерживается в правильном положении.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 2 недели со снятием швов
- через 2 недели со снятием швов
При правильной оси конечности и продолжении фиксации конечности в гипсовой повязке данный срок достаточный, при увеличении срока имеется высокая вероятность из-за наличия небольших циклических движений внутрисуставного перелома спицы.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положении разгибания пальцев и кисти
- положении разгибания пальцев и кисти
В процессе восстановления функции разгибателей пальцев и кисти важным условием являются предпосылки для профилактики их перерастяжения.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С.446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется через 4-5 недель от момента операции
- рекомендуется через 4-5 недель от момента операции
В эти сроки необходимо произвести рентген-контроль локтевого сустава и костей предплечья для определения возможной консолидации костных отломков и решения вопроса об снятии иммобилизации.
Руководство. Травматология и ортопедия под редакцией Шапошникова Ю.Г. Том 2. Глава 14. С. 446-491.
Детская травматология В.Н. Меркулов, А.И. Дорохин. 2019. 256 с.129-151.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)