Неврология - кейс 47 — задача № 47
Женщина 28 лет обратилась к неврологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет обратилась к неврологу по месту жительства.
Жалобы
На приступы интенсивных головных болей пульсирующего, ломящего характера, чаще в правой половине головы, отдающих в правый глаз, сопровождающихся тошнотой, рвотой, светобоязнью, что приводит к ограничению физической активности на момент приступа. Длительность до 20 часов. Провоцируется алкоголем, менструацией. Приступу предшествуют зрительные вспышки по типу зигзагов, длительностью 12-15 минут.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с пубертатного возраста, когда впервые без видимой причины появились стереотипные приступы, начинающиеся с мелькания мушек, искр перед глазами с последующим присоединением резкой боли в височной области с иррадиацией в глазное яблоко и последующим ее распространением по всей половине головы. В момент приступа бледнеет, появляется светобоязнь, обостряется обоняние, присоединяется гиперакузия. Приступы повторялись с частотой 1-2 в месяц. Отмечала увеличение частоты приступов с началом менструального цикла. После приступа - сонливость. Отмечает, что во время беременности приступов не наблюдалось.
Анамнез жизни
- с 9 лет - головокружения, давящие боли в эпигастральной области (наблюдалась у гастроэнтеролога с диагнозом синдром раздраженного кишечника). Страдает хроническим бронхитом;
- росла, развивалась соответственно возрасту;
- наследственность не отягощена;
- работает бортпроводницей;
- вылеты в экзотические страны отрицает;
- травмы отрицает;
- операции отрицает;
- принимает оральные контрацептивы;
- в анамнезе 2 беременности, роды 1, медицинский аборт 1.
Объективный статус
*Объективный статус*: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Пульс 72 уд/мин, хорошего наполнения, ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: Черепные нервы: обоняние сохранено с обеих сторон. Глазные щели D=S, реакция на свет прямая, содружественная, живая. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Чувствительность на лице - без нарушений. Лицо симметрично. Легкая девиация языка влево. Мышечная сила 5 баллов, D=S. Мышечный тонус не изменён. Периостальные и сухожильные рефлексы - оживлённые, D=S, больше на ногах. В позе Ромберга устойчива. Чувствительных нарушений нет.
*Психический статус*: Сознание ясное, на вопросы отвечает четко. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Темп мышления слегка замедленный, за счёт снижения способности сконцентрироваться. Фон настроения лабильный, склонность к тревожным реакциям и переживаниям.
Результаты обследования
Клиническое обследование, сбор анамнеза
См. выше
УЗДГ брахиоцефальных сосудов
УЗ-признаки асимметрии по диаметру ПА D>S, признаки венозной дисциркуляции. Эктра- и интракраниальные артерии без гемодинамически значимых стенозов и окклюзий.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мигрень с аурой
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническое обследование, сбор анамнеза
- клиническое обследование, сбор анамнеза
Диагностика мигрени является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствия критериям международной классификации головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прием оральных контрацептивов; работа бортпроводницей
- прием оральных контрацептивов
Прием оральных контрацептивов способен провоцировать приступы головной боли. У данной пациентки имеется связь с обострением приступов и менструальным циклом.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1) - работа бортпроводницей
Нарушение цикла сна-бодрствования способствует провокации приступа головной боли.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мигрень с аурой
- Мигрень с аурой
Диагностические критерии мигрени с аурой:
>2 приступов длительностью от 4-72 часов, односторонняя локализация головной боли, пульсирующего характера, требует прекращения физической активности при приступе, сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией. Приступам предшествуют положительные зрительные симптомы продолжительностью от 5 до 60 минут
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
(1)
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническим
- клиническим
Диагноз мигрени устанавливается в основном клинически, при тщательном анализе жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триптан
- триптан
Специфическая терапия при приступе мигрени 2-ой линии
При легких приступах назначают простые анальгетики и/или НПВП; при приступах средней тяжести терапию начинают с анальгетиков и/или НПВП, если лекарства не эффективны в трех приступах, назначают триптаны.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС
- НПВС
Стратифицированный подход 1-ой линии с целью купирования приступа
При легких приступах назначают простые анальгетики и/или НПВП; при приступах средней тяжести терапию начинают с анальгетиков и/или НПВП, если лекарства не эффективны в трех приступах, назначают триптаны.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие 3 и более приступов в месяц
- наличие 3 и более приступов в месяц
Показанием к профилактическому лечению мигрени является наличие 3 и более приступов в месяц.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-блокаторы
- бета-блокаторы
Бета-блокаторы являются препаратами первого ряда для профилактики мигрени.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тизанидина
- тизанидина
Купирование мышечно-тонического синдрома
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение триптанов для купирования приступов
- назначение триптанов для купирования приступов
При легких приступах назначают простые анальгетики и/или НПВП; при приступах средней тяжести терапию начинают с анальгетиков и/или НПВП, если лекарства не эффективны в трех приступах, назначают триптаны.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Трициклические антидепрессанты показаны для профилактического лечения мигрени. Уровень доказательности А.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топирамат
- топирамат
Препаратом выбора из группы антиконвульсантов для профилактики мигрени является топирамат.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)