Неврология - кейс 48 — задача № 48

Пациентка 25 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 25 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.

Жалобы

На изменение речи, поперхивание при глотании, дрожание рук, непроизвольные движения в руках, неустойчивость при ходьбе, снижение памяти, раздражительность.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 1,5 лет, когда изменился почерк (стал мелким и неразборчивым), начали беспокоить «скованность» и непроизвольные движения в руках, неустойчивость при ходьбе. В последние 6-8 месяцев проявились снижение памяти, трудности поддержания внимания, которые вынудили прервать обучение в институте. В течение последних 2-3 месяцев присоединилось изменение голоса (он стал тише, с трудом произносятся глухие согласные), речь замедлилась, появились затруднения при глотании, слюнотечение, усилились замедленность и неустойчивость при ходьбе. Пациентка по своей инициативе выполнила МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга.

Анамнез жизни

* У двоюродной сестры 12 лет со стороны матери отмечается дрожание рук с 10 лет;

* хронических заболеваний нет;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.

Объективный статус

Пациентка контактна, недостаточно критична к своему состоянию, элементы эйфории, «лобного» юмора, нарушение дистанции при общении, снижение критики к своему состоянию. При нейропсихологическом осмотре: замедление когнитивных функций, снижение памяти. По краткой шкале оценки психического статуса – 24 из 30 баллов. Гипомимия, гипокинетическая дизартрия. Объем движений глазных яблок не ограничен, легкая гипомимия. Рефлексы орального автоматизма средней живости. Тонус повышен по пластическому типу в сгибателях конечностей. Гипокинезия в конечностях при выполнении динамических проб. Сухожильные рефлексы оживлены, зоны расширены, патологических рефлексов нет. Выявляются среднеамплитудный постуральный тремор в руках, усиливающийся до крупноамплитудного при активных движениях. Непроизвольные движения в руках в виде сгибания кистей рук с переразгибанием пальцев в пястно-фаланговых суставах, внезапного кратковременного неритмичного вздрагивания (в покое, в начале действия). Походка замедленная, гипохейрокинез с двух сторон. Неустойчивость, ретропульсия в пробе с подталкиванием пациентки в положении стоя. Чувствительных нарушений нет.

Заключение из исходной задачи