Акушерское дело - кейс 145 — задача № 145
Пациентка 20 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Интересуется прегравидарной подготовкой, планирует беременность. Направлена в кабинет доврачебного приема.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 20 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Интересуется прегравидарной подготовкой, планирует беременность. Направлена в кабинет доврачебного приема.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Самочувствие удовлетворительное.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии – технолог. +
Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 36 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. +
Замужем. Половая жизнь регулярная. Беременностей не было. Предохранение барьерным методом. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. +
Наследственность не отягощена. +
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 173 см. ИМТ – 31. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы в паховых областях, на шее, подключичной и надключичной зонах не увеличены. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. +
Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
Пульс-67 уд/мин., АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Цитологическое исследование
*Заключение:* цитограмма без особенностей.
Результаты обследования
Бимануальное влагалищное исследование
Матка грушевидной формы, нормальных размеров, тугоэластической консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки слева не пальпируются, справа в области придатков пальпируется подвижное, безболезненное тугоэластическое образование
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ
*Заключение* УЗИ: тело матки 50{asterisk}38{asterisk}49 мм, контуры ровные, полость матки не деформирована, М-эхо 6 мм. Правый яичник увеличен, объем 30.6 см3 по периферии яичника множество неовулированных фолликулов до 10 мм,строма гиперплазировна. Левый яичник без особенности. Свободной жидкости не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на определение уровня свободного тестостерона
| === | Исследование | Результат | Ед.измерения |
| Референсные значения | Тестостерон свободный | 9.48 | Нмоль/л |
| 0,31-3,78 | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром поликистоза яичников. Ожирение 1 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое
- цитологическое
К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб относится забор мазков на флору и цитологическое исследование.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бимануальное влагалищное
- бимануальное влагалищное
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ)
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на определение уровня свободного тестостерона
- на определение уровня свободного тестостерона
Рекомендуется всем женщинам с подозрением на СПЯ исследование уровня свободного тестостерона в крови расчетным методом, используя индекс свободных андрогенов, или биодоступный тестостерон для оценки наличия биохимической гиперандрогении.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром поликистозных яичников», 2021. Параграф 2 Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром поликистоза яичников. Ожирение 1 степени
- Синдром поликистоза яичников. Ожирение 1 степени
Диагностика СПЯ основана на результатах клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной, овуляторной функции, а также оценке морфологического строения яичников с помощью УЗИ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Индекс массы тела пациентки 31 соответствует ожирению 1 степени.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушерка
- акушерка
Функциональные обязанности акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: участковому акушеру-гинекологу
- участковому акушеру-гинекологу
К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб относится осуществление записи на плановый прием к врачу акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований, согласовывая удобную дату посещения врача акушера-гинеколога с пациентом.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбалансированное питание
- сбалансированное питание
Рекомендуется использовать у пациенток с СПЯ модификацию образа жизни, включающую физические упражнения и рациональное сбалансированное питание, для достижения и поддержания нормальной массы тела, общего состояния здоровья и качества жизни на протяжении всей жизни.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическим
- лапароскопическим
Рекомендуется проведение лапароскопии у женщин с СПЯ и бесплодием при резистентности к КЦ, высоком уровне ЛГ, прочих показаниях к лапароскопической операции у пациенток (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия), невозможности мониторинга при использовании гонадотропинов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяцев
- 3 месяцев
В период послеоперационной реабилитации необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок, профилактика запоров. При эффективном хирургическом лечении СПЯ наступление беременности возможно уже в течение 3 месяцев после лапароскопической операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром поликистозных яичников. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
В связи с возможным нарушением репродуктивной функции и повторного образования кист, пациентке показано наблюдение в 1 диспансерной группе.
1 диспансерная группа − женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 69.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контрацепции
- контрацепции
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)