Педиатрия (ПП) - кейс 455 — задача № 455
В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочкой 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочкой 9 лет.
Жалобы
На боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,2°С.
Анамнез заболевания
3 дня назад ребенок долго играл на улице и переохладился, на следующий день у него поднялась температура до 37,2°С и появились жалобы на боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание до 10-12 раз в сутки.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов.
* Ребенок закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Неонатальный скрининг проведен – патологии не выявлено. Выписан на 4 сутки, неонатальный период протекал без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Вскармливание: до 24 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев.
* Ребенок посещает школу.
* Семейный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,0°С
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, единичные, мелкие, подвижные, не увеличенные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот округлой формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается болезненность в проекции мочевого пузыря.
* Печень и селезенка не пальпируется, размеры не увеличены.
* Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Видимых отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
* В течение последних суток мочеиспускание было до 10 раз малыми порциями, болезненное, моча мутная.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ мочи; бактериологическое исследование мочи
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит
- Острый цистит
N30.0 - Острый цистит
Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита (с изменениями).
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно
a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Не характерно
a| Лейкоцитурия a| Да a| Да
a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующее течение инфекции мочевых путей
- рецидивирующее течение инфекции мочевых путей
Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуразидин
- фуразидин
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
|===
2+^|Цистит
|Препараты выбора |Альтернативные препараты
|Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) | Цефиксим (с 6 мес)
|#Фуразидин (с 3 лет) | Цефуроксим** (с 3 мес)
|#Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин** (формы для перорального применения - с 12 лет) | Цефподоксим (с 12 лет)
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
|===
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года.
В этот период необходимо проведение исследования общего (клинического) анализа мочи детям после перенесенного острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем – в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
- достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
* Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
* Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме).
* Гигиена наружных половых органов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлюкс-нефропатии
- рефлюкс-нефропатии
При рецидивирующем течении и /или развитии ИМП на фоне ПМР высок риск формирования рефлюкс-нефропатии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
* Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период ремиссии
- в период ремиссии
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок].
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аномалии развития органов мочевой системы
- аномалии развития органов мочевой системы
Внутривенную урографию, магнитно-резонансную томографию урографию (МР- урографию) – рекомендуется применять в качестве вспомогательной методики для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР).
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)