Педиатрия (ПП) - кейс 454 — задача № 454
Мама мальчика 5 мес. обратились к врачу-педиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама мальчика 5 мес. обратились к врачу-педиатру.
Жалобы
Со слов матери ребенок в последнее время стал беспокойно себя вести, особенно после вечерних кормлений, стал чаще «просить» грудь ночью. Грудь сосет неспокойно, часто отрывается от соска, плачет и снова начинает сосать. Мать жалуется на отсутствие ощущения «приливов» молока.
Анамнез заболевания
* За последние 2 недели частота стула сократилась до 2 раз за сутки.
* Прибавка в весе за 4-й месяц составила 450 г, за 5-й месяц составила 350 г.
Анамнез жизни
* Ребенок родился от 2-й беременности, срочных самостоятельных родов на 39 нед.
* Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов.
* С рождения находится на исключительно грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3 сутки, с массой тела 3740 г.
* Вакцинация проведена по возрасту.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С. Масса тела 5900 г (-2SD-3 SD), длина 65 см (-1SD-2SD), масса тела к росту (-2SD-3 SD), окружность средней трети плеча 120 мм (-2SD).
* Самочувствие удовлетворительное, на осмотр реагирует адекватно.
* Вскармливание исключительно грудное, грудь берет хорошо, сосок захватывает правильно, сосет активно, через 5 мин после начала сосания отпускает сосок, начинает плакать, снова присасывается, но через некоторое время вновь отпускает сосок и плачет.
* Прикорм не введен.
* Кожа чистая, бледно-розовая, тургор и эластичность кожи снижены, подкожно-жировой слой распределен равномерно, развит недостаточно
* В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
* Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, желтый, кашицеобразный.
* Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Оценка антропометрических показателей (масса тела к возрасту, длина к возрасту, масса к росту)
При оценке антропометрических показателей масса тела к возрасту (-2SD-3SD) свидетельствует об умеренной недостаточности питания, рост к возрасту (-1SD-2SD) соответствует варианту нормы, массы тела к росту (-2SD-3SD) свидетельствует об умеренной недостаточности питания.
Измерение окружности средней трети плеча
Окружность средней трети плеча 120 мм (-2SD) свидетельствует о недостаточности питания у ребенка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умеренная белково-энергетическая недостаточность
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: беспокойство и плач ребенка во время кормления; недостаточная прибавка в массе тела за 5-й месяц жизни
- беспокойство и плач ребенка во время кормления
Если ребенок беспокоен и присутствуют другие тревожные симптомы, следует рекомендовать докорм или, при умеренной их выраженности, проведение ежедневных взвешиваний 1 раз/сут в течение 2−3 дней с целью определения необходимости введения докорма
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1) - недостаточная прибавка в массе тела за 5-й месяц жизни
Ориентировочная нормальная недельная прибавка массы тела в первые 3 мес жизни составляет 180−200 г/нед, в возрасте 3−6 мес ― 120−130 г/нед. Вопрос о назначении докорма следует рассмотреть, если прибавка в массе тела не соответствует (меньше) указанным ориентирам.
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение окружности средней трети плеча; оценку антропометрических показателей (масса тела к возрасту, длина к возрасту, масса к росту)
- измерение окружности средней трети плеча
Важными для оценки состояния питания антропометрическими показателями являются толщина кожной складки (над трицепсом, под лопаткой) и окружность средней трети плеча. Наиболее часто в клинической практике измеряют кожную складку над трицепсом при помощи специального инструмента ― калипера. Окружность плеча измеряется в середине расстояния между акромионом и локтевым отростком с помощью мягкой измерительной ленты. Этот показатель хорошо коррелирует с индексом массы тела у детей: значительно снижается при недостаточности питания и повышен у детей с избыточной массой тела. Окружность средней трети плеча < 115 мм свидетельствует о наличии острой тяжелой недостаточности питания у ребенка.
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1) - оценку антропометрических показателей (масса тела к возрасту, длина к возрасту, масса к росту)
Оценку антропометрических показателей следует проводить по Нормам роста детей, разработанным ВОЗ (2006). Они включают следующие индексы: масса для возраста, рост (длина тела) для возраста, масса тела для роста (длины тела), индекс массы тела для возраста, а также окружность головы, плеча, толщина кожных складок в области трехглавой мышцы и подлопаточной области для возраста и пола. Данные показатели представлены в перцентилях и Z-скор, для расчета которых целесообразно использовать компьютерную программу WHO Anthro, которая доступна на сайте ВОЗ для бесплатной установки на любой ПК.
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умеренная белково-энергетическая недостаточность
- Умеренная белково-энергетическая недостаточность
В соответствии с классификацией ВОЗ, критерием умеренной белково-энергетической недостаточности служит показатель Z-score вес/длина -2-3 SD.
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогалактия у матери
- гипогалактия у матери
При достаточной лактации прибавки в весе соответствуют возрастным нормам.
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ввести прикорм
- ввести прикорм
При коррекции рационов питания детей, достигших 4-месячного возраста, с целью повышения энергетической ценности и оптимизации поступления пищевых веществ целесообразно использование продуктов прикорма..
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безмолочную кашу
- безмолочную кашу
Детям со сниженной массой тела в качестве первого прикорма целесообразно вводить каши промышленного производства, из одного вида крупы, обогащенные микронутриентами, разводя их грудным молоком
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить частоту прикладывания к груди
- увеличить частоту прикладывания к груди
Более частые прикладывания ребенка к груди без ограничения времени кормления, в том числе в ночное время
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120-130
- 120-130
Адекватность диетотерапии и проводимого лечения оценивается на основании динамики антропометрических показателей. Еженедельная прибавка массы тела у детей в возрасте 3-6 мес. должна быть 120-130 г.
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до кормления грудью
- до кормления грудью
Прикорм ребенку вводится с ложки до кормления грудью. После дачи прикорма следует прикладывать ребенка к груди для сохранения лактации.
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растительное / сливочное масло
- растительное / сливочное масло
В кашу постепенно добавляется растительное/сливочное масло — до 5–15 мл/сут (в несколько приемов).
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Количество каши в возрасте 6 мес. должно составлять 150 г
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мясного пюре
- мясного пюре
Коррекция белкового компонента происходит за счет введения детского творога и мясного пюре. Мясное пюре вводится начиная с 5,5−6 мес.
Методические рекомендации Минздрава России. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)