Анестезиология-реаниматология - кейс 27 — задача № 27

Правильный ответ: немедленно начать компрессию грудной клетки

• немедленно начать компрессию грудной клетки

  Четыре принципиальных мероприятия, обеспечивающие повышение выживаемости пациентов до выписки из стационара при внезапной остановке кровообращения, отражены в так называемой цепи выживания:
  
  * ранняя диагностика ВОК и вызов помощи;
  * немедленное начало высококачественных компрессий грудной клетки;
  * своевременная дефибрилляция (при ФЖ/ЖТБП );
  * лечение в послереанимационном периоде.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: 30 : 2

• 30 : 2

  Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами в соотношении 30 : 2. При этом важно избегать форсированных вдохов и гипервентиляции. Продолжительность двух искусственных вдохов - не более 10 с.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: 100-120

• 100-120

  Компрессии грудной клетки выполняют с частотой от 100 до 120 в минуту. Компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время. Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: интубировать трахею без прекращения компрессии грудной клетки

• при невозможности интубации трахеи проводить экстракорпоральную мембранную оксигенацию

  Альтернативы интубации трахеи: ларингеальные маски; комбинированные пищеводно-трахеальные трубки; ларингеальные трубки; крикотиреотомия (экстренная пункция перстнещитовидной мембраны); трахеостомия.
  
  Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.

• интубировать трахею без прекращения компрессии грудной клетки

  Во время сердечно-легочной реанимации, не прерывая компрессии грудной клетки, обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию лёгких. Как только проходимость дыхательных путей обеспечена (интубационная трубка, надгортанный воздуховод), компрессии грудной клетки проводят непрерывно, без пауз на вдохи.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенно

• внутривенно

  Рекомендуемые пути введения лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации: внутривенный или внутрикостный. Во время сердечно-легочной реанимации необходимо устанавливать катетер в периферическую вену, не следует прерывать компрессии грудной клетки для установки центрального катетера.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: дефибриляции

• дефибриляции

  Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия с широкими комплексами –патологические сердечные ритмы, подлежащие дефибриляции
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: нанесении одного разряда (360 Дж – при монофазном импульсе, 120-250 Дж – при бифазном)

• нанесении одного разряда (360 Дж – при монофазном импульсе, 120-250 Дж – при бифазном)

  Если по данным мониторинга подтверждается наличие ФЖ/ЖТБП , нанести один разряд [выбор энергии дефибриллятора - в соответствии с рекомендациями производителя (сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств)]; общие рекомендации - 120-150 Дж для биполярного импульса, 360 Дж для монополярного импульса (сильная рекомендация, минимизируя паузы между прекращением компрессий грудной клетки и нанесением разряда.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: адреналина по 1 мг каждые 3-5 минут

• адреналина по 1 мг каждые 3-5 минут

  Во время проведения СЛР адреналин следует вводить по 1 мг каждые 3-5 минут.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: амиодарон 300 мг с разведением в 20 мл глюкозы раствора 5%

• амиодарон 300 мг с разведением в 20 мл глюкозы раствора 5%

  Амиодарон – антиаритмический препарат, обладающий свойствами препаратов III класса (блокада калиевых каналов), I класса (блокада натриевых каналов), IV класса (блокада кальциевых каналов), а также неконкурентным ингибированием бета-адренорецепторов. Вводить в дозе 300 мг болюсно после третьего разряда дефибриллятора (при рефрактерной ФЖ или тахикардии с широкими комплексами).
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: натрия гидрокарбоната 8.4%

• натрия гидрокарбоната 8.4%

  Натрия гидрокарбонат – вводить во всех случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 мин) для коррекции ацидоза, на фоне которого будут неэффективны другие лекарственные препараты.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: чрескожному коронарному вмешательству

• чрескожному коронарному вмешательству

  Персистирующая ФЖ/тахикардия с широкими комплексами – является показанием к чрескожному коронарному вмешательству для устранения причины аритмии, т.е. тромбоза коронарной артерии. В данной ситуации больному выполняют чрескожное коронарное вмешательство при продолжающейся СЛР.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Больные в постреанимационном периоде нуждаются в диагностике и лечении: … контроль нормогликемии (менее 10 ммоль/л, избегать гипогликемии).
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)