Судебно-медицинская экспертиза - кейс 65 — задача № 65

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

"…труп гр. М., 1932 года рождения, 75 лет, находится в квартире в большой комнате. Труп лежит на полу, на животе. Глаза закрыты, рот открыт. В результате наружного осмотра повреждений на трупе не установлено… Других сведений к началу исследования трупа нет...."

Катамнез заболевания

Неизвестен.

Катамнез жизни

Неизвестен.

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. С трупа снята и исследована следующая одежда: кофта…спортивные брюки… трусы... По снятию одежды труп мужчины, на вид 70-75 лет, правильного телосложения, пониженного питания, длиной тела 180 см. Кожные покровы бледные. Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна разлитые синюшные, располагаются на задней и частично задне-боковой поверхностях тела, при надавливании не изменяют своей окраски… Кости свода черепа на ощупь целы. Глаза приоткрыты, соединительные оболочки век бледно-желтые, без кровоизлияний. Роговицы мутные, зрачки круглые, равные, диаметром по 0,4 см. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Отверстия носа, рта и ушей чистые, свободные. Рот приоткрыт, переходная кайма губ бледно-синяя, мягкая. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розоватая, без повреждений. В полости рта на верхней и нижней челюстях обнаружены полные съемные розовые протезы. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык за линией смыкания десен. Шея пропорциональна туловищу, без повреждений. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, ребра на ощупь целы. Живот расположен ниже уровня реберных дуг, без повреждений. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, головка полового члена без язв и рубцов, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Мошонка слева увеличена в размерах, кожа ее синюшная. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него опачкана коричневого цвета каловыми массами. На спине и ягодицах повреждений не обнаружено. Позвоночник не искривлен, на ощупь цел. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 0,9 см, на уровне живота 1,5 см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, обнаружены единичные легко отделяемые спайки. Петли кишечника умеренно вздуты газами, лежат свободно. В плевральных полостях жидкости нет. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая. Язык покрыт белым налетом, сосочки хорошо выражены, на разрезе мышцы языка красно-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля —5,0×1,5×0,8 см; левая доля – 5,5×1,5×1 см, на разрезе ткань железы бледная красно-коричневая, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая оболочка серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах незначительное количество слизи, слизистая оболочка бледно-серая, несколько утолщена, гладкая, блестящая. Легочная плевра гладкая, прозрачная, без кровоизлияний. Легкие на ощупь тестоватой консистенции, темно-красные, при надавливании на них ощущается хруст. На разрезе ткань легких темно-красная, при надавливании с поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой жидкости, смешанной с темно-красной кровью. Масса правого легкого — 800 г, левого легкого — 720 г. Сердце, размерами 15×11×6 см, массой 540 г, плотное, с поверхности незначительно покрыто жиром. Полости сердца не расширены, в полостях следы темно-красной жидкой крови и единичные рыхлые темно-красные эластичные свертки. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные и полупрозрачные, сосочковые мышцы плотные, на разрезе красно-коричневые. Толщина левого желудочка 1,7 см, правого — 0,8 см. Мышцы сердца плотные, на разрезе бледновато красно-коричневые с очагами неравномерного кровенаполнения, с множеством мелких белесоватых рубцов. Венечные артерии плотные, стенки утолщены за счет желтого цвета бляшек, часть из которых выступают в просвет и суживают их до 70%, при перерезании венечных артерий ощущается хруст. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 7 см. Внутренняя оболочка аорты желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью, часть из которых каменистой плотности, с изъязвленной и крошащейся поверхностью. В просвете нижней полой вены имеются следы темно-красной жидкой крови и рыхлые темно-красные свертки, внутренняя оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 12×5,5×0,5 см, массой 160 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, бледно-фиолетовая, со скудным кровянистым соскобом. Надпочечники листовидной формы, с четкой границей между желтым корковым и коричневатым мозговым слоями. В правом надпочечнике обнаружено круглое образование диаметром до 0,8 см, на разрезе неравномерного бледно-коричневого цвета. Почки, размерами: правая – 11,5×5,5×3,6 см, левая – 11×6,5×5 см, массой: правая – 200 г, левая – 260 г, капсула с почек снимается легко без захвата вещества, обнажая мелкозернистую поверхность с единичными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек бледно красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя до 0,6 см. Лоханки свободны. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре содержится 720 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая оболочка его серо-розовая, блестящая, складчатая. Желудок содержит около 100 мл вязкой грязно-зеленой массы, слизистая оболочка бледно-серо-красная, с умеренно выраженной складчатостью. Желчные пути слабо проходимы, желчный пузырь содержит около 50 мл вязкой темно-зеленой желчи, слизистая оболочка темно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа, размерами 17×4,0×1,5 см, на разрезе серая, средне-дольчатого строения. Печень, размерами 29×17×16×7,5 см, массой 1940 г, плотная, поверхность гладкая, капсула гладкая, блестящая, передний край ее закруглен, на разрезе ткань красно-коричневого цвета с желтоватым оттенком. На передней поверхности ее обнаружено неплотное образование неправильной овальной формы, размерами 2,3×1,6 см, на разрезе с тонкой капсулой и красновато-коричневым однородным содержимым. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной светло-коричневой массы, слизистая оболочка серая, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике содержатся полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка серая, складчатая. При вскрытии мошонки слева обнаружена полость неправильной овальной формы, размерами 9,0×7,6 см, с плотной полупрозрачной капсулой, заполненной прозрачной светло-желтой жидкостью в количестве около 150 мл. В мягких тканях головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах жидкая темная кровь. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови и единичными рыхлыми темно-красными свертками, внутренняя оболочка плотная с крупными светлыми плотными бляшками. Борозды уплощены, извилины сглажены. Масса головного мозга 1220 г. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к поверхности разрезов. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздьевидные, серо-коричневые. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа ощущался слабый запах алкоголя.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Получен результат судебно-химического исследования. При газохроматографическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 1,7‰, в моче – 3,2‰.

Получен результат судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: резко стенозирующий коронаросклероз с очаговым кальцинозом, артериоартериолосклероз в миокарде, гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, мелкоочаговый и стромальный сетчатый; неравномерное кровенаполнение миокарда с участками малокровия некоторых полей зрения, очаговыми повреждениями некоторых кардиомиоцитов. Венозное полнокровие в органах, отек вещества мозга, единичные экстравазаты в веществе субэпендимарной зоны, очаговый отек легкого. Артериоартериологломерулонефросклероз с ретенционными кистами. Участки аденоматозной гиперплазии и атрофии коркового слоя надпочечника. Морфологические признаки зрелой феохромацитомы. Умеренный фиброз мягких мозговых оболочек. Хронический бронхит; диффузно-сетчатый пневмосклероз. Гемангиома печени; распространенная жировая дистрофия печени.

Результаты обследования

Судебно-гистологическое исследование

Получен результат судебно-гистологического исследования: cудебно-гистологический диагноз: резко стенозирующий коронаросклероз с очаговым кальцинозом, артериоартериолосклероз в миокарде, гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, мелкоочаговый и стромальный сетчатый; неравномерное кровенаполнение миокарда с участками малокровия некоторых полей зрения, очаговыми повреждениями некоторых кардиомиоцитов. Венозное полнокровие в органах, отек вещества мозга, единичные экстравазаты в веществе субэпендимарной зоны; очаговый отек легкого. Артериоартериологломерулонефросклероз с ретенционными кистами. Участки аденоматозной гиперплазии и атрофии коркового слоя надпочечника. Морфологические признаки зрелой феохромацитомы. Умеренный фиброз мягких мозговых оболочек. Хронический бронхит; диффузно-сетчатый пневмосклероз. Гемангиома печени; распространенная жировая дистрофия печени.

Результаты обследования

Судебно-химическое исследование

Получен результат судебно-химического исследования крови и мочи от трупа. При газохроматографическом исследовании обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 1,7‰, в моче – 3,2‰