Судебно-медицинская экспертиза - кейс 66 — задача № 66

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

… участок местности представляет собой аллею, которая ведет к улице Н., д. 27 (театр мюзикла). На данной аллее, в 100 метрах от дома № 22 по улице Б. и в 180 метрах от улицы Н. д. 27, возле металлического забора, который расположен вдоль аллеи, обнаружен труп. Труп неизвестного мужчины, на вид 30-35 лет находится на газоне у тротуарной дорожки головой в сторону дома № 27. Труп находится лицом вниз, в коленно-локтевой позе… Труп на ощупь холодный, мышечное окоченение выражено хорошо во всех группах мышц. Трупные пятна светло-фиолетовые, разлитые, располагаются на лице, шее, передней поверхности туловища, конечностях. При надавливании пальцем полностью исчезают и восстанавливают первоначальную окраску через 60-65 секунд, при ударе ребром металлической пластины по передней поверхности плеча образует вмятина. t° в прямой кишке +21°С, при t° окружающего воздуха на уровне трупа +4°С. Все трупные явления зафиксированы на 09 часов 30 минут, при повторном измерении t° в прямой кишке в 10 часов 30 минут t° составила +19-19,5°С... Глаза закрыты, радужная оболочка глаз коричневого цвета. Обнаружены множественные кровоизлияния в белочную оболочку обеих глаз и в слизистую век. При визуальном осмотре обнаружены множественные ссадины и кровоподтеки головы, шеи, конечностей... кровоподтеки от фиолетового до буро-зеленоватого цвета.

Катамнез заболевания

Не известен.

Катамнез жизни

Не известен.

Исследовательская часть

Наружное исследование.

На трупе надето… Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания и физического развития, длиной тела 187,0 см. Труп на ощупь холодный во всех отделах. Кожные покровы бледно-серые. Трупные пятна багрово-синюшного цвета, очаговые, расположены на задне-боковых поверхностях шеи, туловища, конечностей, в ягодичных и лопаточных областях имеются участки кожи, лишенные трупных пятен. При надавливании пальцем трупные пятна бледнеют и восстанавливают свой цвет через 60 секунд. Трупное окоченение (оценивалось до снятия одежды) хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи и конечностей. Глаза закрыты, глазные яблоки упругие, роговицы влажные, полупрозрачные, без повреждений, зрачки округлые, диаметром 0,6 см каждый. Отмечаются редкие крупнопятнистые темно-красные кровоизлияния в соединительных оболочках глаз, диаметром 0,5-0,8 см, а также немногочисленные мелкоточечные кровоизлияния. Кости лицевого и мозгового скелета на ощупь целы. Наружные отверстия носовых ходов и отверстия слуховых проходов чистые, выделений из них нет. Рот приоткрыт, челюсти сомкнуты, язык в полости рта за линией смыкания зубов. В полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных предметов нет. Промежуточная часть губ серо-синюшная, слегка подсохшая. Слизистая оболочка преддверия и полости рта серого цвета с синюшным оттенком. Шея развита пропорционально туловищу... Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, кости грудной слетки на ощупь целы. Подмышечные впадины без особенностей. Живот ровный, расположен на уровне реберных дуг. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, головка полового члена прикрыта крайней плотью, которая легко смещается, повреждений, рубцов, язв не определяется, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Мошонка не сокращена, кожа ее морщинистая, с участками подсыхания. Яички находятся в мошонке, к отверстиям паховых каналов не подтянуты, легко подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не испачкана. Верхние и нижние конечности развиты правильно, кости и суставы их на ощупь целы. ПОВРЕЖДЕНИЯ. …В области передней поверхности шеи справа от срединной линии тела до условного вертикального уровня угла нижней челюсти, от подбородка и до проекции ключицы на участке размером 11,0×8,0 см имеется 14 нечетких, мягких, красных, западающих ссадин крупноточечных, а также преимущественно линейной и близкой к полулунной форме, ориентированные длинниками (линейные) и выпуклостями (полулунные) в различных направлениях, размерами от 0,2×0,2 см до 0,5×0,7 см. Ссадины не имеют четких границ, ориентированы по отношению друг к другу хаотично. Аналогичного характера две полосчатые ссадины располагаются на левой боковой поверхности верхней трети шеи - прерывистые, нечеткие, горизонтальные, расположены в 2,5 см одна ниже другой, размерами 4,5×0,6 см и 6,0×0,5 см (сверху вниз). На фоне ссадин и ниже их - в области средней и нижней третей передней поверхности шеи слева и справа имеется два участка группового расположения крупноточечных (диаметрами до 0,3 см) синюшно-красных кровоизлияний в кожу. Слева площадь кровоизлияний 7,0×5,0 см, справа 5,0×2,5 см. Количество кровоизлияний в каждой группе – до нескольких десятков. Длинники участков горизонтальные. Аналогичного характера ссадины расположены: в области передней поверхности груди слева по окологрудинной линии, в проекции реберной дуги - овальная, размером 1,0×0,5 см; в средней трети передневнутренней поверхности правого бедра - вертикальная с наклоном сверху вниз, изнутри кпереди, прерывистая, полосчатая, размером 8,0×0,5 см; на передних поверхностях коленных областей слева и справа – на участках размерами соответственно 11,0×10,0 см и 8,0×7,0 см – группы сливающихся между собой, нечетких, неопределенных форм; в области надплечий слева и справа на участках размерами соответственно 12,0×10,0 см и 12,0×11,0 см – группы значительно сливающихся между собой, практически в единые повреждения, нечеткие, неопределенных форм. На задне-наружной поверхности правой локтевой области на участке размером 13,0×10,0 см не менее десятка тускло-синюшно-багровых кровоподтеков, местами сливающихся между собой, без четких границ, неопределённых форм, размерами от 0,5×0,5 см до 5,0×4,0 см. Аналогичного характера кровоподтеки расположены на протяжении тыльной поверхности всего левого предплечья с переходом на задне-наружную поверхность левой локтевой области - несколько десятков, неопределенных форм, нечетких, размерами 1,0×0,8 см до 4,0×2,0 см; в области гребня подвздошных костей по передней подмышечной линии слева, неопределенной формы, размером 7,0×5,0 см; в проекции реберной дуги справа по средней подмышечной линии, неопределенной формы размером 5,0×4,0 см. На участке размером 22,0×8,0 см по подмышечным линиям в пределах боковой поверхности живота и груди от гребня подвздошной кости и до уровня 7-го ребра не менее 10-ти светло-синюшных, нечетких кровоподтеков неопределенных форм размерами от 1,0×1,0 см до 2,5×1,5 см.

Внутреннее исследование.

В мягких тканях головы в проекции вышеописанных повреждений имеются красные блестящие кровоизлияния на глубину до 0,5 см. В подкожной жировой клетчатке затылочной области справа на участке размером 6,0×5,0 см - красное блестящее кровоизлияние на всю толщу жира. Височные мышцы слева и справа содержат сплошные кровоизлияния по типу пропитывания. Кости свода, основания черепа, лицевого скелета целы. Твердая мозговая оболочка серо-синюшного цвета, гладкая, рыхло сращена с костями черепа, не напряжена, без повреждений, кровоизлияний под ней нет, в синусах ее жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки влажные, полупрозрачные, тонкие, резко полнокровные, отёчные, без повреждений и кровоизлияний. Полушария головного мозга симметричны, поверхность их влажная, ткань мозга на ощупь тестоватой консистенции, форму сохраняет, рельеф извилин и борозд достаточно выражен, полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия нет, миндалины мозжечка подчеркнуты умеренно. Ширина прямых извилин на одном уровне по 0,8 см, парагиппокампальных по 1,9 см. На разрезах (по методу Питре) ткань головного мозга полнокровная, блестящая, умеренной влажности, не липнет к ножу, рисунок строения сохранён, подкорковые ядра расположены симметрично, граница между серым и белым веществами хорошо выражена, каких-либо уплотнений, размягчений, кровоизлияний не обнаружено. Ширина коры на уровне гребней извилин до 0,4-0,5 см. Отмечается выраженная синюшность коры и глубоких ядер больших полушарий. Желудочки головного мозга не расширены, содержат следы розоватого цвета полупрозрачной жидкости, стенки желудочков гладкие, блестящие, с умеренно выраженными сосудами, сосудистые сплетения желудочков мозга малокровные, без повреждений. Мозжечок и стволовые отделы головного мозга без повреждений и кровоизлияний. Артерии основания головного мозга без атеросклеротических бляшек, стенки их полупрозрачные. Общая масса головного мозга 1630 г. Внутренние размеры черепа: продольный 16,5 см, поперечный 14,0 см. Толщина костей черепа на распиле: лобной 0,3-0,5 см, височных 0,1-0,2 см, теменных 0,6-0,8 см. Гипофиз извлечен с повреждением спинки турецкого седла, размером 1,3×0,8×0,4 см на ощупь плотно-эластичный, на разрезе ткань серовато-синюшная, влажная, без кровоизлияний. Мягкие ткани туловища вскрыты путем разреза по Лешке, отсепарованы кзади до остистых отростков позвонков. Подкожная жировая клетчатка светло-желтая, блестящая, толщина ее на уровне груди 1,2 см, на уровне живота 3,5 см. Мышцы шеи и туловища красного цвета, блестящие. В жировой клетчатке груди и живота в проекциях, описанных при наружном исследовании повреждений – красные кровоизлияния на глубину до 0,4 см. Общее расположение органов брюшной и грудной полостей правильное. Правый купол диафрагмы расположен на уровне 5-го межреберья, левый на уровне 6-го. Брюшина и пристеночный листок плевры тонкие, гладкие, влажные, спаек и свободной жидкости нет. Большой сальник с небольшим количеством жировой ткани, не спаян с окружающими органами, практически полностью прикрывает петли кишок. Полость сальниковой сумки пуста. В проекции расположения чревного сплетения кровоизлияний нет. Петли кишок и желудок умеренно вздуты газами. Легкие на 2/3 выполняют плевральные полости. Внутренние органы извлечены методом полной эвисцерации по Шору с модификацией, дальнейшее исследование внутренних органов произведено отдельно. Грудина, ребра, позвоночник, ключицы, лопатки, кости таза – целы. Позвоночный канал не вскрывался в виду отсутствия показаний. Челюстные, шейные лимфатические узлы уплощенной бобовидной формы, не увеличены, эластичной консистенции, на разрезах однородные, серо-красноватого цвета. Исследованы магистральные сосуды шеи – патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов не обнаружено. Подкожная жировая клетчатка в проекциях повреждений, описанных при наружном исследовании трупа в области шеи, содержит сливающиеся распространенные, блестящие красные кровоизлияния на всю толщу жирового слоя. В грудинно-ключично-сосцевидных мышцах пятнистые, а также слоистые по типу пропитывания кровоизлияния на всей их толще в пределах нижних и средних третей. Поверхность языка с тонким белым, легко снимающимся налетом у корня, без повреждений, сероватого цвета, на разрезах ткань языка малокровная, серовато-красноватого цвета, однородная, без кровоизлияний. Щитовидная железа двудольчатого строения, плотноватая на ощупь, доли размерами по 5,5×2,2×1,0 см, на разрезах ткань неравномерного кровенаполнения, темно-красно-серого цвета с неравномерно расположенными участками умеренного кровенаполнения более светлых оттенков, однородная, без кровоизлияний. Паращитовидные железы не определяются. Просвет пищевода свободен от постороннего содержимого, слизистая оболочка его серого цвета с синюшным оттенком, продольная складчатость выражена хорошо. Внутренняя оболочка аорты и ее крупных ветвей (в том числе общих сонных артерий и почечных артерий) серо-желтого цвета, на протяжении до 10% поверхности имеются мягкие желтоватые, несколько возвышающиеся над окружающей интимой пятна атеросклеротических бляшек. В просвете нижней полой вены следы темной жидкой крови, интима бледно-синюшная, без повреждений. Отмечается патологическая подвижность подъязычной кости на уровне основания левого большого рога, патологическая подвижность щитовидного хряща слева от линии сращения пластин, незначительная патологическая подвижность перстневидного хряща. Комплекс подъязычной кости и хрящей гортани выделен и отправлен в медико-криминалистическое отделение. Мягкие ткани шеи вокруг зон патологической подвижности подъязычной кости и щитовидного хряща содержат красное разлитое кровоизлияние размером до 7,0×5,0 см, толщиной до 1,0 см. Отмечается рыхлость и отечность слизистой оболочки гортани, расширенность мелких ярко- красных сосудов. Отмечаются пятнистые кровоизлияния под слизистую оболочку гортани на уровне грушевидных ямок как слева, так и справа. Нёбные миндалины дрябловато-эластичные, серовато-красные, при надавливании выделений из крипт не поступает. Слизистая оболочка их тонкая, бледно красноватая, на разрезах гнойников, кровоизлияний нет. Трахея, крупные и средние бронхи вскрыты продольными разрезами, их просветы свободны от постороннего содержимого, слизистая оболочка серого цвета с розовато-синюшным оттенком, гладкая, блестящая, покрыта небольшим количеством мутной слизи, рельеф выражен хорошо. Легочная плевра тонкая, гладкая, блестящая. Отмечаются пятнистые красные кровоизлияния под плевру, очаги эмфизематозно вздутой ткани по краям нижних долей. Левое легкое 510 г, правое 540 г. На ощупь легкие однородной консистенции, без очаговых уплотнений. Воздушность ткани резко снижена во всех долях и отделах. На разрезах ткань легких красно-серая, резко полнокровная, при надавливании с поверхностей разрезов отделяется небольшое количество темно-красной крови. Просветы мелких и средних бронхов зияют, при надавливании отделяемого из них нет. В просветах легочных артерий темно-красная жидкая кровь на всем протяжении вплоть до их мелких ветвей, внутренняя оболочка сероватая, тонкая, гладкая, блестящая. Лимфатические узлы корней легких плотные, диаметрами до 1,0 см, не сращены между собой, на разрезах однородные, черного цвета. Надпочечники листовидной формы, плотноватые на ощупь, размерами 5,5×4,5×0,5 см, на поперечных разрезах представлены желтого цвета плотным корковым и коричневого цвета кашицеобразным мозговым веществами. Околопочечная жировая клетчатка серо-желтого цвета, без кровоизлияний. Почки бобовидной формы, плотные на ощупь, размерами: левая 11,5×6,0×3,0 см, массой 160 г, правая 11,0×6,0×3,0 см, массой 150 г. Фиброзная капсула тонкая, снимается легко без потери основного вещества почек, обнажая гладкую поверхность красновато-серого цвета. На разрезах ткань почек полнокровная, кора красно-серая, а пирамиды темно-красные с синюшным оттенком, границы между ними различимы. Просветы лоханок и мочеточников свободны от постороннего содержимого, слизистая оболочка гладкая, белесовато-серая, блестящая. В мочевом пузыре 300 мл прозрачной светло-желтой мочи, слизистая пузыря серо-желтого цвета, без повреждений и кровоизлияний. Предстательная железа размерами 4,0×4,0×3,0 см, плотноватая на ощупь, на разрезах слоистого строения, серовато-желтоватая, однородная. Пузырьки уретральных желез заполнены коричневатой полупрозрачной жидкостью. Просвет мембранной части уретры проходим. Яички мягко-эластической консистенции, овально-шаровидной формы, поверхности их гладкие, блестящие, серовато-белесоватые, без кровоизлияний, на разрезах ткань яичек серовато-желтоватая, с несколько тянущимися серовато-желтоватыми нитями. Селезенка мягко-эластичной консистенции, размерами 11,0×7,0×2,5 см, массой 150 г, капсула морщинистая, на разрезах ткань полнокровная, бардового цвета, однородная, соскоб незначительный. Сердечная сорочка тонкая, достаточно плотно облегает сердце, в полости ее незначительное количество полупрозрачной желтоватой жидкости, внутренняя поверхность гладкая, блестящая, без повреждений, кровоизлияний и сращений с сердцем. Сердце конусовидной формы, плотное на ощупь, размерами 11,0×12,5×4,5 см, массой 350 г. Наружная оболочка гладкая, блестящая, без повреждений, обложена жиром умеренно. Тип кровоснабжения сердца правый. Коронарные артерии вскрывались поперечными и продольными разрезами. Просветы артерий сердца проходимы на всем протяжении, аномалий расположения, аневризм коронарных артерий нет. Внутренняя оболочка серовато-белесоватого цвета, атеросклеротических бляшек нет. Камеры сердца не расширены, в камерах сердца жидкая темная кровь без сгустков. Сосочковые и трабекулярные мышцы плотные, сухожильные нити эластичные, не сращены между собой. Внутренняя оболочка сердца гладкая, без изъязвлений и кровоизлияний, тонкая, полупрозрачная. Створки клапанов развиты правильно, полностью смыкаются, не сращены между собой, без бляшек. Периметр аорты над клапаном – 5,5 см. Толщина стенки левого желудочка 1,2 см, правого – 0,3 см, межжелудочковой перегородки – 1,5 см. Мышца сердца на разрезах полнокровная, красновато-серая, слоистая. Поджелудочная железа на ощупь мягко-эластичная, размерами 15,0×2,5×3,0 см, поверхность ее несколько бугристая, под капсулой кровоизлияний нет. На разрезах ткань железы дольчатого строения, красновато-серая. Просвет Вирсунгова протока не расширен, пуст, камней в нем нет. В желудке следы серой слизи, слизистая оболочка серого цвета, гладкая, блестящая, без изъязвлений, кровоизлияний и повреждений. При надавливании на желчный пузырь и общий желчный проток из сосочка 12-перстной кишки выделяется темно-зеленая желчь. В желчном пузыре около 3 мл жидкой темно-зеленой желчи, слизистая пузыря бархатистая, желтовато-зеленого цвета. Печень на ощупь плотная, размерами 27,0×19,0×15,0×8,0 см, массой 1800 г, поверхность гладкая, капсула блестящая, без повреждений и кровоизлияний под ней. На разрезах ткань печени полнокровная, красно-коричневого цвета. Лимфатические узлы брюшной полости и полости малого таза до 0,8×0,5×0,4 см, мягко-эластичные, на разрезах бледно-серого цвета, однородные. В 12-перстной, тощей и подвздошной кишках серовато-желтые слизеобразные массы в незначительном количестве, слизистая оболочка серого цвета с розовато-синюшным оттенком, без повреждений и кровоизлияний. В толстой кишке полуоформленные коричневато-желтые с зеленоватым оттенком каловые массы, слизистая оболочка серого цвета с розовато-синюшным оттенком, без повреждений и кровоизлияний. Червеобразный отросток слепой кишки расположен типично, в его просвете мазеобразное сероватое однородное содержимое, признаков воспаления нет. Постороннего запаха от полостей и органов трупа не ощущалось. Других изменений и повреждений не обнаружено.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

13.11… получено заключение эксперта № 4298-4 биохимического отделения от 10.11.... Выводы. При судебно-биохимической экспертизе биологических объектов из трупа Неизвестного мужчины, на вид 30 лет, выявлено: в крови из бедренной вены содержание глюкозы составляет 14.4 ммоль/л; в крови из в/с синуса ТМО уровень глюкозы - 3,0 ммоль/л; в крови из правого сердца уровень глюкозы - 4,8 ммоль/л; в крови из левого сердца уровень глюкозы - 19,3 ммоль/л.

17.11… получено заключение эксперта № 21580-г судебно-химического отделения от 12.11. Заключение: при газохроматографическом исследовании в крови и моче трупа Неизвестного мужчины, на вид 30 лет, метиловый, этиловый и пропиловые спирты не обнаружены.

17.11…. получено заключение эксперта № 5409 от 12.11…. отделения биологических и молекулярно-генетических исследований. Выводы: кровь от трупа Неизвестного мужчины, на вид 30 лет, относится к группе Аβ.

23.11… получено заключение эксперта № 7886-х отделения общих химических методов исследований от 18.11. Выводы. При судебно-химическом исследовании печени, почки, желудка из трупа неизвестного мужчины, на вид 30 лет, не обнаружено: производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных, папаверина, стрихнина, атропина, гиосциамина, скополамина, кокаина, пахикарпина, анабазина, никотина, элениума, тазепама, седуксена, аминазина, дипразина, тизерцина, мажептила, трифтазина, имизина и его аналогов. В крови и моче не обнаружены: кодеин, морфин и его производные.

23.11… получено заключение эксперта № 17516 судебно-гистологического отделения от 18.11… внутренних органов от трупа Неизвестного мужчины, на вид 30 лет. Судебно-гистологический диагноз. Очаги уплощения эпидермиса кожи шеи с осаднением, с гомогенизацией соединительнотканных волокон дермы, с периваскулярными кровоизлияниями в кожу и мышцу шеи с сосудистой, без перифокальной клеточной реакции. Отек слизистых оболочек надгортанника, гортани, трахеи, очаговые кровоизлияния в слизистую гортани. Очаговая эмфизема и отек легких. Наличие эритроцитов в просветах субсегментарных, мелких бронхов и альвеол легких. Отек головного мозга. Периваскулярные геморрагии в коре полушарий и подкорковых структурах мозга. Венозное полнокровие внутренних органов. Склероз мягких мозговых оболочек.

26.11… получено заключение эксперта № 1253/15 медико-криминалистического отделения от 23.11… Выводы. На основании исследования материала, изъятого от трупа неизвестного мужчины, прихожу к следующим выводам: на подъязычной кости обнаружен перелом синхондроза между её телом и левым большим рогом, который может являться непрямым, сгибательным, образовавшимся в результате отклонения дистального конца рога вправо и несколько вниз. На щитовидном хряще обнаружены три повреждения: перелом правой пластинки, идущий от её нижнего края вверх и влево; неполный перелом левой пластинки, идущий от её нижнего края вверх и вправо; неполный перелом в зоне основания левого верхнего рога – которые могут являться непрямыми, сгибательными. На перстневидном хряще обнаружен неполный перелом, расположенный в зоне основания его дуги справа, который может являться непрямым, сгибательным.

Механическая асфиксия от сдавления шеи руками