Судебно-медицинская экспертиза - кейс 67 — задача № 67
Судебно-медицинская экспертиза
11.07.2021 установленная женщина получила сочетанную травму в результате дорожно-транспортного происшествия (пассажирка переднего сидения легкового автомобиля). Находилась на стационарном лечении.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
11.07.2021 установленная женщина получила сочетанную травму в результате дорожно-транспортного происшествия (пассажирка переднего сидения легкового автомобиля). Находилась на стационарном лечении.
Исследовательская часть
Из медицинской карты стационарного больного известно:
«…находилась на стационарном лечении в НХО с 11.07. по 07.09. с диагнозом: сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом лонной и седалищной костей справа со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. симфиза. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, лица, туловища, конечностей. Травматический шок 1ст.
11.07.21 при поступлении осмотрена нейрохирургом: Жалобы на головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, 2-х кратную рвоту, наличие ушибов и ссадин на голове, боль в области таза справа. Объективно: общее состояние ближе к средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без патологии. Локальный статус: кровоподтеки и ссадины мягких тканей лица. Отек, болезненность в правой подвздошной области. Неврологический статус: ШКГ 15 баллов. Продуктивному контакту доступна. Вяла, сонлива. Критика сохранена. Обоняние на нашатырь сохранено. Зрачки D=S, в среднем положении, фотореакция прямая и содружественная, сохранена. Слабость конвергенции обоих глаз. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Точки выхода тройничного нерва безболезненные с обеих сторон. Лицо без грубой асимметрии. Язык по средней линии. Фонация, слух, глотание сохранены. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S, живые. Активные движения в конечностях сохранены, сила в них до 5-ти баллов. Координаторные пробы выполняет неуверенно. В позе Ромберга не оценивалась ввиду травмы таза. Патологических знаков нет. Менингеальный синдром сомнительный. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом правой подвздошной и седалищной кости со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. Травматический шок 2 ст. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, туловища, конечностей.
11.07.21 при поступлении осмотрена травматологом: Жалобы на боли в области правой половины таза с иррадиацией в паховую область, боль в области правого плечевого сустава и грудной клетки справа. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без патологии. Локальный статус: грудная клетка правильной формы, ригидна, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается незначительная болезненность справа в проекции III-V ребер по средне-подмышечной линии. Патологической подвижности, крепитации отломков, признаков подкожной эмфиземы не выявлено. При надавливании на крылья подвздошных костей отмечается локальная болезненность в проекции лонного сочленения. Патологической подвижности, крепитации отломков, видимой деформации не выявлено. Активные и пассивные движения в верхних и левой нижней конечности в полном объеме. Активные движения в правой нижней конечности ограниченные из-за болей в правой паховой области. Область правого плечевого сустава не изменена. Отека, кровоподтеков нет. Патологической подвижности, крепитации костных отломков не выявлено. Осевая нагрузка безболезненна. Движения в правом плечевом суставе в пределах нормы. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом правой подвздошной и седалищной кости со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. Травматический шок 2 ст. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, туловища, конечностей.
Аксиальная компьютерная томография головного мозга от 11.07.21: КТ-данных за объемный процесс головного мозга не получено.
Рентген органов грудной клетки от 11.07.21: без патологии.
Рентген правого плечевого сустава от 11.07.2021: без патологии.
Рентген костей таза от 11.07.2021: перелом лобковой и седалищной костей справа со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения.
УЗИ внутренних органов от 11.07.21: без патологии.
Рентген костей таза от 12.07.2021: на контрольной рентгенограмме костей таза после репозиции смещение верхней ветви лонной кости устранено, отломок седалищной кости стоит с небольшим смещением. Репонирование и фиксация разрыва связок правого крестцово-подвздошного сочленения.
МРТ костей таза 12.07.2021: на серии аксиальных томограмм кости таза в условиях остеосинтеза стержневым аппаратом внешней фиксации. Перелом верхней ветви правой лонной кости и ветви правой седалищной кости – стояние отломков удовлетворительное. За время нахождения в стационаре получала противошоковую, инфузионную, ноотропную, антибактериальную терапию, анальгетики, АНФ костей, Репонирование и фиксация разрыва связок правого крестцово-подвздошного сочленения канюлированными шурупами. Выписана на амбулаторное долечивание…».
Данные из заключения судебно-медицинского эксперта
14.07.2021 в 16 часов 35 минут осмотрена при смешанном освещении в палате.
Объективно: на наружной поверхности средней трети правого бедра неоднородный кровоподтёк с нечёткими контурами зеленовато-фиолетового цвета на фоне отёка мягких тканей, неправильной овальной формы 4,5×2,5см, расположенный вертикально. В лобной области справа на 3,0см правее передней срединной линии и 1,5см выше центра верхнего глазничного края прямолинейная ссадина с ровными краями 4,0х0,5см. Поверхность ссадины подсохшая, темно-красно-коричневого цвета, располагается выше уровня прилежащей кожи, с мельчайшими геморрагиями и наличием отдельных слущенных клеток эпидермиса у нижнего конца, корочка по краям не отслаивается. При надавливании на крылья подвздошных костей отмечается локальная болезненность в проекции лонного сочленения справа. Патологической подвижности, крепитации отломков, видимой деформации не выявлено. Активные и пассивные движения в верхних и левой нижней конечности в полном объеме. Активные движения в правой нижней конечности ограниченны из-за болей в правой паховой области.
При постукивании по правому локтевому отростку болезненность отсутствует. Состояние после операции на костях таза.
Экспертиза приостановлена до исследования данных медицинских документов, рентгеновских снимков и МРТ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения суда
- определения суда
Судебные экспертизы, включая судебно-медицинские экспертизы (без учёта объекта экспертизы – труп, живое лицо, вещественные доказательства), выполняются только на основании определения суда или постановления, вынесенного судьёй, дознавателем или следователем.
п. 4. приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объектом
- объектом
Медицинская карта амбулаторного больного, представленная судебно-медицинскому эксперту лицом, назначившим экспертизу, является объектом судебно-медицинской экспертизы, так как данным объектам относятся, в том числе, медицинские документы.
п. 10. приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запрашивает у лица, назначившего экспертизу
- запрашивает у лица, назначившего экспертизу
Предоставление объектов для проведения судебно-медицинской экспертизы (к которым относятся и необходимые эксперту медицинские документы, включая рентгеновские снимки) является обязанностью лица, назначающего экспертизу; кроме этого, судебно-медицинский эксперт не имеет право самостоятельно собирать доказательства по делу.
п. 12. приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опрос
- опрос
Медицинское обследование в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы должно начинаться с опроса обследуемого, что в данном экспертном случае не было выполнено.
п. 66. приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: критериями
- критериями
При производстве экспертизы в отношении живого лица с целью определения тяжести вреда, причиненного его здоровью, эксперт руководствуется Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.08.2007 N 522, и Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 N 194н
п. 69. приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не может
- не может
Врач, оказывавший медицинскую помощь женщине до назначения судебно-медицинской экспертизы, в производстве экспертизы в отношении неё участвовать не может, в том числе с разрешения следователя.
п. 68. приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 522
- 522
«При производстве экспертизы в отношении живого лица с целью определения тяжести вреда, причиненного его здоровью, эксперт руководствуется Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.08.2007 N 522»
п. 69. приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травме таза
- травме таза
«При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда». В данном случае, согласно критериям, наибольшей степени тяжести вреда соответствует травма таза.
п. 11. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г. N 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: причинившее тяжкий вред здоровью
- причинившее тяжкий вред здоровью
Травма таза (перелом костей таза и разрыв крестцово-подвздошного сочленения), установленные у женщины, по степени тяжести причинённого вреда здоровью квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
п. 6., 6.1., 6.1.23. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г. N 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по степени тяжести вреда не подразделяется
- по степени тяжести вреда не подразделяется
Сотрясение головного мозга относится к наиболее лёгкой черепно-мозговой травме и по степени тяжести не подразделяется.
Сотрясение головного мозга / Б.А. Саркисян, Н.В. Бастуев, И.В. Паньков, B.C. Трубченков. — Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 2000. — 104с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врачом – судебно-медицинским экспертом
- врачом – судебно-медицинским экспертом
«Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями врачом -судебно-медицинским экспертом»
п. 4. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г. N 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение анатомической целости органа
- нарушение анатомической целости органа
«Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека…».
п. 5. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г. N 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)