Педиатрия (ПП) - кейс 423 — задача № 423

Вызов на дом к ребёнку 5 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к ребёнку 5 лет

Жалобы

Со слов мамы - повышение температуры тела до 39,5ºС, вялость, головная боль, однократная рвота, боль при глотании, сыпь по всему телу

Анамнез заболевания

Ребенок болен вторые сутки. В первый день отмечалось повышение температуры тела до 39ºС, головная боль, появилась боль в горле, вялость, ухудшение общего самочувствия. Лечение проводилось самостоятельно жаропонижающими средствами. На вторые сутки температура тела повысилась до 39,5°С, сохранялись явления интоксикации, усилилась боль в горле, появились мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне на боковых поверхностях туловища, бледный носогубный треугольник.

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ, герпес-вирусной инфекции, нефропатии беременных. Роды в срок, самостоятельные. Масса 3600, длина 52 см. +
Детские инфекции - ветряная оспа. +
Привит по индивидуальному графику. +
Наследственность не отягощена. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ часто, рецидивирующий обструктивный бронхит. +
Контакт с больным ангиной за 5 дней до начала заболевания. +
Аллергоанамнез: атопический дерматит. +
Посещает детский сад. Проживает в общежитии.

Объективный статус

* Фебрильная лихорадка до 39,5°С
* Умеренно выраженные симптомы интоксикации
* Мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне преимущественно на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в местах естественных сгибов в виде темно-красных полосок, бледный носогубный треугольник, стойкий белый дермографизм
* Увеличение подчелюстных лимфоузлов до 2,5 см в диаметре
* Яркая, ограниченная гиперемия небных дужек, язычка, небных миндалин; гипертрофия небных миндалин I-II степени, в лакунах налет желтоватого цвета, легко снимающийся шпателем; язык покрыт белым налетом, чистый по краям
* Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 110 уд. в минуту
* Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются
* Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Min	Max	Результат	Единицы измерения
Гемоглобин	120	160	110	г/л
Гематокрит	31	44	38	%
Эритроциты	4.1	4.3	4.2	млн/мкл
Тромбоциты	156	408	280	тыс/мкл
Лейкоциты	4.5	13	25	тыс/мкл
Нейтрофилы			60	%
Палочкоядерные	1	5	15	%
Сегментоядерные	45	60	60	%
Лимфоциты	25	40	21	%
Моноциты	0	13	3	%
Базофилы	0	1	0	%
Эозинофилы	0.5	5	1	%
СОЭ	2	10	30	мм/час

Бактериологический метод исследования слизи из ротоглотки

Выявление обильного роста бета-гемолитического стрептококка группы А (S.pyogenes)

Определение титра антистрептолизина–О

Определение диагностического титра антистрептолизина–О - 356 ед/мл (норма 0-100)

Анализ мочи по Зимницкому

Концентрационная и выделительная функция почек сохранена

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация электрокардиограммы

ЭОС-вертикальная. ЧСС – 120 уд. в мин. Ритм синусовый. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Эхокардиография

Полости сердца не увеличены. Стенки не утолщены. Функция АК не нарушена. МК, ТК интактны.
Аорта не расширена. Небольшая гипокинезия миокарда в верхушечно-боковом сегменте. Общая сократительная способность миокарда сохранена.

Рентгенография околоносовых пазух

Пневматизация пазух не нарушена. Перегородка носа не искривлена.

Заключение из исходной задачи